Зупинка кровообігу та реанімація
Вбивці
Гіпоксія
Ознаки
- Обструкція ДШ, аспірація, порушення вентиляції
- Відсутня або патологічна капнограма
Негайно
- Відновіть прохідність ДШ, забезпечте вентиляцію 100% O₂
- Перевірте положення трубки / SGA та ефективність вентиляції
Гіповолемія / кровотеча
Ознаки
- Травма, масивна кровотеча, шлунково-кишкова або акушерська кровотеча
- Ознаки тяжкої гіповолемії до зупинки кровообігу
Негайно
- Зупиніть кровотечу: компресія, турнікет, гемостатичні втручання за показаннями
- При геморагічній зупинці — негайна трансфузія компонентів крові / цільної крові за протоколом
Детальніше → Геморагічний шок / травматична зупинка кровообігу
Гіпер-/гіпокаліємія
Ознаки
- Ниркова недостатність, діаліз, синдром тривалого стиснення
- Розширення QRS, аритмії; патологічний K⁺ у газах крові
Негайно
- Визначте K⁺, глюкозу, pH; оцініть ЕКГ
- При підозрі на гіперкаліємічну зупинку — кальцій в/в + інсулін/глюкоза за спеціальним алгоритмом
Гіпотермія / гіпертермія
Ознаки
- Переохолодження, утоплення або тепловий удар
- Патологічна центральна температура тіла
Негайно
- Виміряйте центральну температуру
- Гіпотермія → контрольоване зігрівання, розгляньте ECLS; гіпертермія → активне охолодження
Напружений пневмоторакс
Ознаки
- Травма грудної клітки, ШВЛ, раптове погіршення вентиляції
- Асиметрія дихання, підвищення тиску в дихальних шляхах
Негайно
- Негайна декомпресія грудної клітки при обґрунтованій клінічній підозрі
- За показаннями — торакостомія / плевральне дренування
Тампонада серця
Ознаки
- Проникна травма грудної клітки, перикардіальний випіт
- POCUS: перикардіальна рідина в поєднанні з відповідною клінічною картиною
Негайно
- Виконайте POCUS без подовження пауз у компресіях
- Екстрена декомпресія перикарда: перикардіоцентез або хірургічне втручання за показаннями
ТЕЛА / коронарний тромбоз
Ознаки
- ТЕЛА: раптова задишка, синкопе, фактори ризику ВТЕ
- Коронарний тромбоз: ішемічний біль, зміни ЕКГ до зупинки
Негайно
- ТЕЛА: розгляньте системний тромболізис при високій клінічній підозрі; катетерну / хірургічну реперфузію за показаннями
- Коронарний тромбоз: після ROSC — невідкладна коронарографія / ЧКВ за показаннями
Токсини
Ознаки
- Підозра на передозування препаратів або токсичну експозицію
- Порушення свідомості, аритмії, характерні токсидроми
Негайно
- Припиніть експозицію, забезпечте захист команди та підтримку життєвих функцій
- Застосуйте специфічний антидот, якщо показаний; залучіть токсиколога
Перші дії
100–120/хв
Частота компресій
5–6 см
Глибина компресій при повному розправленні грудної клітки
30 : 2
До встановлення розширеного дихального пристрою
2 хв
Цикл СЛР → перевірка ритму
ФШ / ШТ без пульсу
Дефібриляція + медикаменти
- Дефібриляція: початкова енергія відповідно до типу дефібрилятора (зазвичай ≥150 Дж для біфазного імпульсу), з подальшим підвищенням енергії
- Після кожного розряду: негайно продовжуйте СЛР протягом 2 хв без перевірки пульсу
- Електроди: передньобокове розташування; після 3 неефективних розрядів розгляньте зміну вектора на антеріо-дорзальний
Після 3-го розряду:
- Адреналін 1 мг в/в або в/к, повторюйте кожні 3–5 хв
- Аміодарон 300 мг в/в або в/к
Після 5-го розряду:
- Аміодарон 150 мг в/в або в/к
- Альтернатива аміодарону — лідокаїн 100 мг після 3-го та 50 мг після 5-го розряду
Асистолія / БЕА
СЛР + адреналін
- Адреналін 1 мг в/в або в/к якнайшвидше, повторюйте кожні 3–5 хв
- Безперервні цикли СЛР по 2 хв із короткою перевіркою ритму
- Не дефібрилюйте асистолію або БЕА
- При переході у ФШ / ШТ без пульсу — негайно перейдіть до дефібриляційної гілки
- Шукайте та усувайте оборотні причини зупинки кровообігу
Дихальні шляхи
- Капнографія: безперервний контроль ETCO₂ за можливості
- Початково — вентиляція мішком Амбу з киснем
- За потреби — надгортанний дихальний пристрій (SGA)
- За ефективної вентиляції через SGA або ендотрахеальну трубку — безперервні компресії та 10 вдихів/хв
- При неефективній вентиляції через SGA — поверніться до 30 : 2
- Інтубація трахеї: досвідченим фахівцем із мінімальним перериванням компресій
ШВЛ під час СЛР:
- FiO₂ 100%
- VT 6–8 мл/кг ідеальної маси тіла
- Частота 10/хв
- Уникайте гіпервентиляції та надмірного тиску в дихальних шляхах
Судинний доступ
- Першочергово — периферичний в/в доступ
- За невдалих спроб або неможливості швидкого встановлення — внутрішньокістковий доступ
- Типові місця в/к доступу: проксимальний відділ великогомілкової кістки або проксимальний відділ плечової кістки
- Не зупиняйте компресії для встановлення доступу
Моніторинг
Капнографія
- Безперервне вимірювання ETCO₂ після встановлення відповідного дихального пристрою
- Раптове стійке підвищення ETCO₂ → можливий ROSC
- Низький ETCO₂ → перевірте якість компресій, вентиляцію та можливі оборотні причини
- Не використовуйте окреме значення ETCO₂ як єдиний критерій ефективності СЛР або припинення реанімації
Інвазивний артеріальний тиск
- За наявності артеріального катетера оцінюйте гемодинамічну ефективність компресій
- Орієнтир діастолічного АТ під час СЛР — ≥30 мм рт. ст., якщо доступне інвазивне вимірювання
Діагностика
Газовий склад крові
- pH, PaCO₂, PaO₂, лактат
- Калій, кальцій, глюкоза
- Оцінка потенційно оборотних метаболічних порушень
POCUS
- Виконуйте лише під час запланованої перевірки ритму, не подовжуючи паузу
- За можливості використовуйте субксифоїдальну позицію датчика та записуйте короткий відеофрагмент
- Оцінюйте ознаки тампонади серця, тяжкої гіповолемії, пневмотораксу та інших потенційно оборотних причин
- Відсутність рухів серця сама по собі не є підставою для припинення СЛР
Алгоритм ALS
Нетравматична СЛР дорослого. Дози — в/в або в/к. Енергія розряду та особливі обставини: деталі й відмінності настанов. МОЗ 2024 · ERC / RCUK 2025.
Оборотні причини · Hs + HITS
Оборотні причини зупинки кровообігу
Hs + HITS — швидке розпізнавання та усунення оборотних причин під час СЛР
HГіпоксія
- → Забезпечити ефективну вентиляцію з FiO₂ 100%
- → Перевірити прохідність дихальних шляхів, положення повітроводу/трубки та ефективність вентиляції
HГіповолемія
- → Негайно зупинити кровотечу; при геморагічному шоку — активувати протокол масивної трансфузії
- → При некрововтратній гіповолемії — швидке введення ізотонічного кристалоїду з подальшою переоцінкою
HГіперкаліємія
- → Кальцію хлорид 10% — 10 мл в/в або кальцію глюконат 10% — 30 мл в/в
- → Натрію гідрокарбонат 8,4% — 50 мл (50 ммоль) в/в
- → Розглянути інсулін із глюкозою та невідкладний діаліз за показаннями
HГіпокаліємія
- → При підтвердженій гіпокаліємічній зупинці кровообігу: KCl 20 ммоль в/в за 2–3 хв, потім 10 ммоль за 2 хв
- → Подальша корекція K⁺ за лабораторними показниками; корекція дефіциту Mg²⁺
ВАЖЛИВО: Швидке введення KCl допустиме виключно в умовах підтвердженої гіпокаліємічної зупинки кровообігу, за безперервного моніторингу та під контролем досвідченої реанімаційної команди. Не застосовувати цей режим при звичайній гіпокаліємії.
HГіпотермія
- → Виміряти центральну температуру, запобігти подальшій тепловтраті
- → Розпочати зігрівання; при тяжкій гіпотермічній зупинці — транспортування до центру ECLS за показаннями
HГіпертермія
- → Виміряти центральну температуру
- → При тепловому ударі — негайне активне охолодження, за можливості занурення в холодну воду
HТампонада серця
- → Невідкладна декомпресія перикарда
- → Перикардіоцентез або хірургічне усунення тампонади залежно від причини та клінічних умов
IІнтоксикація
- → Припинити експозицію; застосувати специфічний антидот за показаннями
- → При рефрактерній зупинці кровообігу — розглянути ECPR
TТромбоз (ТЕЛА / коронарна оклюзія)
- → ТЕЛА: системний тромболізис за наявності обґрунтованої підозри; після введення розглянути продовження СЛР протягом 60–90 хв
- → Коронарна оклюзія: розглянути невідкладну коронарографію/ЧКВ у відповідному клінічному контексті
SНапружений пневмоторакс
- → Негайна декомпресія грудної клітки
- → Подальше плевральне дренування відповідно до клінічної ситуації
Тривожні ознаки
1. Зупинка кровообігу
- Відсутність свідомості та нормального дихання — негайно розпочніть СЛР, якщо центральний пульс не визначається впевнено протягом ≤10 с
- Агональне дихання (гаспінг) — не є нормальним диханням
- Короткочасні судомоподібні рухи — можливі на початку зупинки кровообігу та не виключають її
2. Загроза зупинки кровообігу (peri-arrest)
- Гемодинамічна нестабільність: тяжка гіпотензія, ознаки гіпоперфузії, порушення свідомості
- Критичні аритмії: тахі- або брадиаритмія з ознаками гемодинамічної нестабільності
- Дихальна недостатність: критична гіпоксемія, виснаження дихання, загроза втрати прохідності дихальних шляхів
Тактика: негайно залучіть реанімаційну команду, підключіть моніторинг і дефібрилятор. Забезпечте оксигенацію, вентиляцію та лікування причини погіршення. Будьте готові до негайної СЛР
3. Зупинка дихання зі збереженим кровообігом
Пульс відсутній або сумнівний протягом 10 с — негайно розпочніть СЛР
Апное за достовірно визначеного центрального пульсу — негайно забезпечте вентиляцію
Повторно оцінюйте кровообіг приблизно кожні 2 хв
Поради
1. Організація реанімації
- Перші секунди: призначте керівника реанімації та розподіліть ролі — компресії, дихальні шляхи, дефібрилятор, препарати, документація
- Чітка комунікація: використовуйте closed-loop communication — команда → повторення → підтвердження виконання
- Контроль часу: цикли СЛР по 2 хв, своєчасна заміна виконавця компресій, реєстрація розрядів і введення препаратів
- Пріоритет: компресії, вентиляція та своєчасна дефібриляція не повинні затримуватися через другорядні втручання
2. Практичні прийоми
- Precharging: за наявності навченого персоналу заряджайте дефібрилятор під час компресій, мінімізуючи паузу перед розрядом
- Peri-arrest: завчасно наклейте електроди дефібрилятора, забезпечте моніторинг, в/в доступ та підготуйте обладнання для вентиляції
- POCUS / гази крові: використовуйте для пошуку оборотних причин, не затримуючи основних реанімаційних заходів
- Артеріальний катетер: розгляньте при тривалій реанімації для оцінки гемодинамічної ефективності компресій, якщо це не перериває СЛР
3. Особливі ситуації
- Свідомість під час СЛР: рухи, відкривання очей або реакція на компресії не обов’язково означають ROSC
- Аналгоседація: при CPR-induced consciousness розгляньте титровану аналгоседацію відповідно до локального протоколу. Не застосовуйте міорелаксанти без належної седації
- Після реанімації: проведіть короткий командний розбір — час до компресій і першого розряду, тривалість пауз, якість вентиляції, медикаментозні помилки
Преклінічний етап
1. СЛР на місці події
- Обмежений склад бригади: BLS у пріоритеті — якісні компресії, ефективна вентиляція та рання дефібриляція. Додаткові ALS втручання не повинні затримувати основні реанімаційні заходи
- Дихальні шляхи: вентиляція мішком і маскою або надгортанним повітроводом. Інтубація — за наявності досвідченого оператора без тривалого переривання компресій
- Механічна СЛР: розгляньте, якщо якісні ручні компресії неможливі або небезпечні, зокрема під час транспортування. Мінімізуйте паузи при встановленні пристрою
- Оборотні причини: оцінюйте 4H/4T паралельно з реанімацією. За можливості використовуйте капнографію, POCUS та аналіз газів крові
2. Рішення про транспортування
- Без ROSC: зазвичай продовжуйте СЛР на місці події. Транспортування під час реанімації виправдане, якщо забезпечує доступ до потенційно життєрятівного втручання, недоступного на місці
- Транспортування під час СЛР: розгляньте при показаннях до ECPR, невідкладного ЧКВ, хірургічного усунення оборотної причини або ECLS-зігрівання
- Після ROSC: пріоритет — спеціалізований центр відповідно до ймовірної причини зупинки кровообігу та потреби в інтенсивній терапії, коронарографії чи інших втручаннях
- Перед виїздом: перевірте фіксацію дихального пристрою та судинних доступів, запас кисню, живлення обладнання, моніторинг і можливість безпечного виконання компресій
3. Передача пацієнта
- Час: колапс, початок СЛР, перший розряд, ROSC
- Ритм: початковий ритм та його зміни
- Дефібриляція: кількість розрядів, енергія
- Препарати: назви, дози, час введення
- Втручання: дихальні шляхи, судинний доступ, лікування оборотних причин
- Поточний стан: АТ, ЧСС, SpO₂, ETCO₂, вентиляція, свідомість
- Подальша тактика: підозрювана причина, необхідність невідкладного втручання
4. Особливі преклінічні ситуації
Рефрактерна ФШ / ШТ без пульсу
- Перевірте правильність розташування та контакт електродів
- Після трьох неефективних розрядів розгляньте зміну вектора дефібриляції на передньозадній
- Шукайте оборотні причини, оцініть можливість ECPR
- Рутинна подвійна послідовна дефібриляція (DSED) не рекомендована
Детальніше → Рефрактерна ФШ / ШТ
Травматична зупинка кровообігу
- Кровотеча: негайний гемостаз, гемостатична ресусцитація, тазовий бандаж за показаннями
- Гіпоксія: відновіть прохідність дихальних шляхів та забезпечте вентиляцію
- Напружений пневмоторакс: негайна декомпресія; за відповідних показань — двобічна торакостомія
- Проникна травма: розгляньте реанімаційну торакотомію за наявності показань, підготовленої команди та відповідних умов
Детальніше → Травматична зупинка кровообігу
Тяжка гіпотермія
- Вимірюйте центральну температуру тіла, запобігайте подальшому охолодженню
- <30 °C: при ФШ / ШТ без пульсу — максимум три розряди до зігрівання >30 °C. Можливе одноразове введення адреналіну 1 мг; подальші дози відкладають до ≥30 °C
- 30–35 °C: подвойте інтервали введення адреналіну (6–10 хв)
- При гіпотермічній зупинці кровообігу організуйте транспортування до центру з можливістю ECLS-зігрівання
Детальніше → Гіпотермічна зупинка кровообігу
Вагітність
- При висоті дна матки на рівні пупка або вище — ручне зміщення матки вліво для усунення аортокавальної компресії
- Виконуйте стандартну СЛР та дефібриляцію без затримки
- Негайно залучіть акушерську, анестезіологічну та неонатологічну команди
- За відсутності ROSC: розгляньте реанімаційну гістеротомію при терміні вагітності приблизно ≥20 тижнів; мета — виконання до 5-ї хвилини від зупинки кровообігу, якщо це можливо
Детальніше → Реанімація вагітних
Діагностика та лікування
Дефібриляція
Початково — передньобічне розташування: правий електрод під правою ключицею біля грудини, лівий — нижче пахви по середній пахвовій лінії. Біля ІКД / кардіостимулятора зберігайте відстань >8 см. Забезпечте суху шкіру й контакт електродів; відведіть вільний потік кисню від грудної клітки. 3
| Рекомендація | Енергія для дорослого |
|---|---|
| ERC 2025 | Біфазний розряд ≥150 Дж; для пульсуючого біфазного імпульсу — 130–150 Дж. Далі підвищуйте енергію за можливості. Якщо рекомендовані налаштування невідомі — максимальна енергія пристрою. |
| МОЗ №1259, 2024, розділ I, п. 9 | 120–150 Дж → 200 Дж → 250 Дж для третього й наступних розрядів. |
Техніка дефібриляції
- Заряджайте дефібрилятор під час компресій, якщо це дозволяє обладнання та підготовка команди
- Мінімізуйте паузу перед розрядом, бажано <5 с
- Після кожного розряду негайно відновлюйте компресії на 2 хв без перевірки пульсу
- Три послідовні розряди допустимі лише в окремих ситуаціях, зокрема при зупинці кровообігу під моніторингом у катетеризаційній лабораторії, якщо дефібрилятор доступний негайно
Рефрактерна ФШ після ≥3 розрядів
- Після трьох неефективних розрядів перевірте положення електродів, контакт зі шкірою та енергію дефібриляції
- Розгляньте зміну вектора дефібриляції — передньозаднє розташування електродів
- Підготуйте нові електроди заздалегідь, щоб мінімізувати переривання компресій
- Подвійна послідовна дефібриляція (DSD) не рекомендована ERC 2025 поза межами дослідницьких протоколів
Дихальні шляхи й вентиляція
- Почніть із відкриття дихальних шляхів і вентиляції мішком із маскою та максимально доступною концентрацією кисню
- За потреби використовуйте двоособову техніку вентиляції: один рятувальник забезпечує герметичність маски й прохідність ДШ, другий стискає мішок
- Кожний вдих тривалістю приблизно 1 с — до видимого підйому грудної клітки
- Уникайте гіпервентиляції та надмірного дихального об’єму
Надгортанний пристрій, інтубація та екстрений доступ
- Ескалація: маска → надгортанний пристрій → інтубація трахеї відповідно до ефективності вентиляції та компетенції виконавця
- Серед надгортанних пристроїв перевагу надавайте i-gel порівняно з ларингеальною трубкою
- Інтубацію виконує лише досвідчений фахівець із високою ймовірністю успішного встановлення трубки
- Підтверджуйте положення ендотрахеальної трубки безперервною хвильовою капнографією
- Не затримуйте компресії або дефібриляцію заради інтубації
Процедури: Дихальні шляхи · ШВЛ
Вентиляція після встановлення розширеного дихального пристрою
- Безперервні компресії та 10 вдихів/хв
- Якщо витік повітря через надгортанний пристрій перешкоджає ефективній вентиляції — поверніться до співвідношення 30:2
- При неможливості оксигенації стандартними методами — екстрена хірургічна крикотиреотомія підготовленим фахівцем
Препарати: стандартна нетравматична СЛР
| Препарат | Доза і момент | Ключова умова |
|---|---|---|
| Адреналін | 1 мг в/в або в/к. БЕА / асистолія — негайно; ФШ / ШТ без пульсу — після 3-го розряду. Повтор кожні 3–5 хв. | Доза при зупинці відрізняється від доз при анафілаксії й після ROSC. |
| Аміодарон | 300 мг в/в або в/к після 3-го розряду; 150 мг після 5-го. | Для ФШ / ШТ без пульсу. Не для БЕА / асистолії. |
| Лідокаїн | 100 мг в/в або в/к після 3-го розряду; 50 мг після 5-го. | Альтернатива аміодарону; не комбінуйте рутинно. |
- Контроль одиниць. Адреналін 1 мг = 1000 мкг; при 0,1 мг/мл це 10 мл, при 1 мг/мл — 1 мл концентрату для подальшого приготування відповідно до інструкції.
- Аміодарон 50 мг/мл: 300 мг = 6 мл, 150 мг = 3 мл
- Лідокаїн 20 мг/мл: 100 мг = 5 мл, 50 мг = 2,5 мл
- Об’єм розраховано за наведеною концентрацією; спосіб розведення залежить від лікарської форми
- Перевіряйте фактичну ампулу, форму солі, сумісний розчинник та локальну карту приготування
Судинний доступ
- Першочергово — периферичний внутрішньовенний доступ
- Якщо в/в доступ не вдалося швидко встановити протягом двох спроб — переходьте до внутрішньокісткового
- Після болюсного введення препарату промийте систему відповідно до локального протоколу
- Не переривайте компресії для встановлення доступу
Важливо — препарати без рутинних показань
- Кальцій, натрію бікарбонат, магній, атропін і кортикостероїди не застосовують рутинно під час СЛР. Використовуйте їх лише за специфічними показаннями, зокрема при електролітних порушеннях або окремих інтоксикаціях.
- Застосовуйте лише за специфічними показаннями
- Не вводьте рідину рутинно при нормоволемії; інфузія показана при гіповолемії
- Аміодарон може подовжувати QT: при torsades de pointes із подовженим QT лікуйте специфічну причину, не посилюйте її QT-пролонгувальними препаратами. 13 7
Моніторинг і діагностика під час СЛР
ЕКГ
- Оцінюйте ритм кожні 2 хв із мінімальною перервою в компресіях
- При асистолії перевірте електроди, відведення та підсилення сигналу, щоб виключити дрібнохвильову ФШ
Капнографія
- Безперервна хвильова капнографія — обов’язкова для підтвердження правильного положення ендотрахеальної трубки
- Динаміка ETCO₂ допомагає оцінювати ефективність СЛР
- Раптове стійке підвищення ETCO₂ може свідчити про ROSC, але не є самостійною підставою переривати компресії
- Низьке ETCO₂ потребує перевірки якості компресій, вентиляції та можливих оборотних причин
- Не використовуйте окреме значення ETCO₂ як критерій припинення реанімації
Фізіологічно орієнтована СЛР
За наявності інвазивного артеріального моніторингу ERC 2025 пропонує практичні орієнтири:
- Діастолічний артеріальний тиск ≥30 мм рт. ст.
- ETCO₂ ≥25 мм рт. ст.
Лабораторна діагностика
- Газовий склад крові: pH, PaCO₂, PaO₂, лактат
- Електроліти: K⁺, Ca²⁺
- Глюкоза та центральна температура за показаннями
- Діагностика не повинна затримувати компресії або дефібриляцію
POCUS під час СЛР
- УЗД серця виконуйте лише під час запланованих перевірок ритму, не подовжуючи паузи в компресіях
- Підготуйте датчик заздалегідь; за можливості використовуйте субкостальну позицію та записуйте короткий відеофрагмент для подальшого аналізу
- Шукайте потенційно оборотні причини: тампонаду серця, напружений пневмоторакс, масивну ТЕЛА
- Ізольована дилатація правого шлуночка під час СЛР не підтверджує ТЕЛА
- Відсутність скорочень міокарда на POCUS не є самостійною підставою для припинення реанімації
Важливо: POCUS не повинен затримувати компресії, дефібриляцію або усунення оборотних причин.
Розширена СЛР за інвазивного моніторингу
- У спеціалізованих командах із безперервним інвазивним вимірюванням АТ можливе титроване введення адреналіну болюсами 50–100 мкг
- Якщо після сумарного введення 1 мг немає відповіді, перевірте прохідність судинного доступу та правильність введення препарату
- За відсутності умов для фізіологічно орієнтованої СЛР застосовуйте стандартний алгоритм адреналіну 1 мг кожні 3–5 хв
Припинення реанімації
Рішення про припинення серцево-легеневої реанімації (СЛР) ухвалюють індивідуально, враховуючи обставини зупинки кровообігу, початковий ритм, тривалість та якість СЛР, супутні захворювання й потенційно оборотні причини. Жоден окремий прогностичний показник не є достатньою підставою для припинення реанімації.
Критерії несприятливого прогнозу
Сукупність кількох факторів може обґрунтовувати рішення про припинення СЛР:
- Невідома тривалість зупинки кровообігу без проведення СЛР свідками
- Початкова асистолія, особливо за відсутності переходу до іншого ритму
- Термінальна стадія невиліковного захворювання
- Виражена стареча астенія (frailty) та значна залежність від сторонньої допомоги
- Асистолія ≥20 хв попри якісну ALS без виявлених оборотних причин
- Стійке ETCO₂ <10 мм рт. ст. після ≥20 хв СЛР за підтвердженого правильного положення ендотрахеальної трубки та ефективної вентиляції
Важливо: ETCO₂ <10 мм рт. ст., відсутність рухів серця на POCUS або тривалість СЛР самі по собі не є підставами для припинення реанімації. Прогностичні показники оцінюють у сукупності.
Коли продовжувати тривалу СЛР
Пролонгована реанімація може бути виправданою за наявності потенційно оборотної причини:
- Гіпотермія — продовжуйте СЛР до проведення відповідного зігрівання; розгляньте ECLS
- Гіперкаліємія — проводьте специфічну терапію, за показаннями розгляньте діаліз або ECLS
- Інтоксикація — застосуйте антидот або екстракорпоральну елімінацію токсину за показаннями
- Рефрактерна ФШ / ШТ без пульсу — розгляньте ECPR у відповідного кандидата
- Псевдо-БЕА — шукайте й усувайте оборотні причини, оцінюйте можливість відновлення ефективного кровообігу
- ТЕЛА після тромболізису — у відібраних пацієнтів продовжуйте СЛР щонайменше 60–90 хв після введення тромболітика
За відповідних показань і доступності спеціалізованої допомоги своєчасно активуйте команду ECPR.
Ухвалення рішення
Перед припиненням СЛР:
- Переконайтеся в належній якості реанімаційних заходів
- Повторно оцініть потенційно оборотні причини зупинки кровообігу
- Врахуйте попередньо висловлені побажання пацієнта та наявні рішення щодо обмеження реанімаційних заходів
- Оцініть доцільність специфічного лікування та можливість ECPR
- Зафіксуйте підстави рішення, час припинення СЛР та відповідальних медичних працівників
Не застосовуйте slow code — навмисно неефективну реанімацію. Якщо СЛР показана, її проводять повноцінно; якщо продовження не обґрунтоване, ухвалюють і документують рішення про припинення відповідно до чинних правил.
Особливі обставини
Рефрактерна ФШ / ШТ без пульсу
Рефрактерна ФШ / ШТ — збереження дефібриляційного ритму після ≥3 розрядів. Основні причини: гостра ішемія міокарда, електролітні порушення, інтоксикації.
Медикаменти
- Аміодарон: 300 мг після 3-го розряду, 150 мг після 5-го
- Лідокаїн: альтернатива аміодарону — 100 мг після 3-го, 50 мг після 5-го розряду
- MgSO₄ 2 г в/в: при torsades de pointes або гіпомагніємії
- Есмолол: можливий у спеціалізованих командах при рефрактерній ФШ; доказів для рутинного застосування недостатньо
Важливо: при torsades de pointes уникайте аміодарону. Лідокаїн — альтернатива, а не рутинний додатковий препарат після аміодарону.
Псевдо-БЕА
Псевдо-БЕА — організована електрична активність без пальпованого пульсу, але зі збереженими скороченнями міокарда на POCUS та можливим мінімальним серцевим викидом. Прогноз сприятливіший, ніж при істинній БЕА.
Диференційна діагностика
- Широкий QRS: гіперкаліємія, ацидоз, інтоксикація блокаторами Na⁺-каналів, ішемія міокарда
- Вузький QRS: тампонада, напружений пневмоторакс, ТЕЛА, гіповолемія, динамічна гіперінфляція легень
Ширина QRS не дозволяє надійно встановити причину БЕА.
Важливо: скорочення міокарда на POCUS ≠ ROSC. Не припиняйте компресії без підтвердження достатнього спонтанного кровообігу.
Тромбоемболія легеневої артерії
ТЕЛА — потенційно оборотна причина зупинки кровообігу, переважно з розвитком БЕА внаслідок гострої правошлуночкової недостатності.
Розпізнавання
- Анамнез: раптова задишка, синкопе, біль у грудях, іммобілізація, попередня ВТЕ
- POCUS: дилатація та дисфункція правого шлуночка, проксимальний тромбоз глибоких вен
- ETCO₂: непропорційно низький показник попри якісну СЛР може підтримувати підозру на ТЕЛА
Ізольована дилатація правого шлуночка під час СЛР не підтверджує ТЕЛА.
Важливо: якщо доступні ECPR або механічна реперфузія, узгодьте стратегію зі спеціалізованою командою якомога раніше. Попередній тромболізис підвищує ризик кровотечі, але не є абсолютним протипоказанням до ECPR.
Електролітні порушення
Гіперкаліємія (K⁺ >6,5 ммоль/л)
Підозрюйте при нирковій недостатності, діалізі, рабдоміолізі або розширенні QRS.
- Кальцію хлорид 10% — 10 мл в/в або кальцію глюконат 10% — 30 мл в/в
- NaHCO₃ 8,4% — 50 мл в/в через окремий доступ або після промивання системи
- Інсулін 10 ОД + глюкоза 25 г в/в, контроль глікемії
- При рефрактерній гіперкаліємії — екстрений діаліз, розгляньте ECPR
Гіпокаліємія (K⁺ <2,5 ммоль/л)
Підозрюйте при діуретичній терапії, втраті калію через ШКТ, появі U-хвиль або шлуночкових аритмій.
- KCl 20 ммоль в/в за 2–3 хв, потім 10 ммоль за 2 хв
- Подальша корекція за повторним K⁺ та ЕКГ
- MgSO₄ 2 г в/в при torsades de pointes або гіпомагніємії
Важливо: швидке введення KCl — виключно при гіпокаліємічній зупинці кровообігу, не при звичайній гіпокаліємії.
Ураження електричним струмом
Зупинка кровообігу внаслідок електротравми найчастіше зумовлена аритмією (ФШ/ШТ) або апное. При високовольтному ураженні та ударі блискавки можливі тяжкі опіки й супутні травми.
Важливо: після удару блискавки або електротравми тривала СЛР може бути виправданою навіть після значного періоду зупинки кровообігу, особливо за відсутності незворотних ушкоджень.
Гіпотермія
При первинній гіпотермії можливе виживання без тяжких неврологічних наслідків навіть після тривалої СЛР. Не припиняйте реанімацію лише через тривалість зупинки кровообігу.
Модифікація ALS
Температура <30 °C
- Дефібриляція: максимум 3 розряди; наступні — після зігрівання >30 °C
- Адреналін: можливе одноразове введення 1 мг в/в, якщо не планується негайна ECPR
- Аміодарон: відкладіть до температури >30 °C
Температура 30–35 °C
- Адреналін: збільште інтервал введення до 6–10 хв
Спеціалізоване лікування
- ECLS / VA-ECMO: пріоритетний метод зігрівання при гіпотермічній зупинці кровообігу
- HOPE-score: використовуйте для оцінки прогнозу та доцільності ECLS
Лавинна травма
- Асфіксія: основна причина зупинки кровообігу; перевірте прохідність дихальних шляхів
- Прогноз: враховуйте тривалість перебування під снігом, центральну температуру та прохідність дихальних шляхів
Важливо: при T <28 °C допустима відстрочена або переривчаста СЛР, якщо безперервні компресії неможливі через умови евакуації.
Інтоксикації
При токсикологічній зупинці кровообігу специфічні антидоти та тривала СЛР можуть забезпечити виживання навіть після рефрактерної зупинки кровообігу.
Специфічне лікування
- Трициклічні антидепресанти / блокатори Na⁺-каналів: NaHCO₃ 8,4% — 1 мл/кг в/в, повторно за QRS, pH та гемодинамікою
- Місцеві анестетики (LAST): ліпідна емульсія 20% — 1,5 мл/кг в/в болюсно, потім 0,25 мл/кг/хв; максимум 12 мл/кг
- β-блокатори / блокатори кальцієвих каналів: високодозова інсулінотерапія з глюкозою; кальцій при інтоксикації блокаторами кальцієвих каналів
- Дигоксин: специфічні Fab-фрагменти антитіл
- Ціаніди: гідроксокобаламін 5 г в/в
Важливо: ліпідна емульсія є насамперед специфічним лікуванням LAST, а не рутинною терапією інтоксикацій β-блокаторами чи блокаторами кальцієвих каналів. При LAST також застосовують знижені дози адреналіну (≤1 мкг/кг).
Пацієнти з пристроями механічної підтримки кровообігу (VAD)
LVAD — пристрій механічної підтримки лівого шлуночка. При безперервному кровотоці пульс може не пальпуватися навіть за адекватної перфузії.
Важливо: негайно зв’яжіться з LVAD-центром. Не відкладайте СЛР при підтвердженій відсутності адекватного кровообігу через побоювання пошкодити пристрій.
Зупинка кровообігу у вагітних
Основні причини: масивна кровотеча, ТЕЛА, емболія амніотичною рідиною, прееклампсія/еклампсія, сепсис, кардіальна патологія та ускладнення анестезії.
Специфічне лікування
- Масивна кровотеча: протокол масивної трансфузії, TXA 1 г в/в за відповідних показань; при атонії матки — утеротоніки та механічний гемостаз
- Еклампсія: MgSO₄ 4 г в/в; при зупинці на тлі введення магнію — виключіть токсичність, розгляньте кальцію хлорид 10% 10 мл в/в
- ТЕЛА / емболія амніотичною рідиною: специфічне лікування причини, за показаннями — ECPR
Реанімаційна гістеротомія
- ≥20 тижнів або дно матки вище пупка: при відсутності ROSC негайно готуйте реанімаційну гістеротомію
- Мета: якнайшвидше спорожнення матки, традиційний орієнтир — до 5 хв від зупинки кровообігу
- Виконуйте на місці реанімації за наявності підготовленої команди, без транспортування до операційної
Важливо: реанімаційна гістеротомія насамперед спрямована на порятунок матері через усунення аортокавальної компресії. Не відкладайте втручання лише через нежиттєздатність плода або перевищення 5 хв.
Травматична зупинка кровообігу
Травматична зупинка кровообігу (TCA) — зупинка внаслідок крововтрати, гіпоксії або обструктивних причин. Усунення оборотних причин має пріоритет над компресіями грудної клітки.
Втручання виконуйте паралельно, відповідно до найімовірнішої причини, а не послідовно.
Компресії грудної клітки ▾
Згорнуто за замовчуванням
При геморагічній або обструктивній зупинці компресії малоефективні до усунення причини. Виконуйте їх паралельно, якщо це не затримує гемостаз, трансфузію чи декомпресію.
Якщо травма могла бути наслідком первинної кардіальної зупинки, застосовуйте стандартний ALS без затримки.
Детальніше → Військова медицина: бойова травма, стабілізаційні пункти, TCCC та MEDEVAC.
Інші особливі обставини
Утоплення
Головна причина зупинки кровообігу — гіпоксія.
- Вентиляція: розпочніть із 5 рятувальних вдихів, далі СЛР 30:2 до встановлення розширеного дихального пристрою
- Оксигенація: FiO₂ 100%, рання інтубація за показаннями
- Гіпотермія: виміряйте центральну температуру, за потреби застосуйте модифікований ALS
- Важливо: не намагайтеся видалити воду з легень шляхом компресії живота
Анафілаксія
- Адреналін: при зупинці кровообігу — 1 мг в/в або в/к за ALS, а не стандартна в/м доза для анафілаксії
- Дихальні шляхи: рання інтубація при вираженому набряку верхніх ДШ
- Інфузія: швидке введення ізотонічних кристалоїдів при вазодилатації та гіповолемії
- Після ROSC: титрована інфузія адреналіну при рефрактерному анафілактичному шоці
Тяжкий напад бронхіальної астми
Підозрюйте динамічну гіперінфляцію та auto-PEEP як причину обструктивної зупинки кровообігу.
- Вентиляція: низька частота, подовжений видих; уникайте надмірного хвилинного об’єму
- При підозрі на air trapping: короткочасно від’єднайте дихальний контур для пасивного видиху
- Виключіть напружений пневмоторакс, особливо при раптовому підвищенні тиску в ДШ
- Бронходилатація: інгаляційний сальбутамол, іпратропій та системні глюкокортикоїди за показаннями
Зупинка кровообігу після кардіохірургічного втручання
У перші 10 діб після стернотомії застосовуйте спеціалізований алгоритм реанімації.
- ФШ / ШТ без пульсу: до 3 послідовних розрядів без затримки
- Асистолія / тяжка брадикардія: негайна стимуляція через наявні епікардіальні електроди
- Тампонада / масивна кровотеча: термінова оцінка необхідності повторної стернотомії
- Рефрактерна зупинка: екстрене повторне відкриття грудної клітки протягом 5 хв підготовленою кардіохірургічною командою
Важливо: спеціалізований алгоритм після кардіохірургії застосовують лише за наявності відповідної команди та обладнання. У решті випадків — стандартний ALS із негайним залученням кардіохірургів.
Розширені методи реанімації
Розширені втручання не повинні затримувати компресії, вентиляцію, дефібриляцію та введення препаратів за алгоритмом ALS.
1. Ультразвукова оцінка кровотоку
- Доплерографія сонної або стегнової артерії під час запланованої перевірки ритму
- Може допомогти підтвердити наявність артеріального кровотоку за сумнівної пальпації пульсу
- Не подовжуйте паузу в компресіях; метод не замінює комплексної оцінки ROSC
2. Черезстравохідна ехокардіографія (TEE)
- Безперервна візуалізація серця без переривання компресій
- Оцінка скоротливості, потенційно оборотних причин та положення точки компресій
- Застосовується підготовленою командою за наявності обладнання
3. Екстракорпоральна СЛР (ECPR / VA-ECMO)
- Розгляньте при рефрактерній зупинці кровообігу у ретельно відібраних пацієнтів
- Потенційні ситуації: рефрактерна ФШ/ШТ, тяжка гіпотермія, окремі інтоксикації та масивна ТЕЛА
- Раннє залучення ECMO-команди та оцінка часу до початку екстракорпоральної підтримки
4. Оптимізація компресій
- За наявності інвазивного АТ — оцінюйте діастолічний тиск під час компресій
- Використовуйте ETCO₂ для оцінки тенденцій перфузії та якості СЛР
- Коригуйте техніку компресій, не допускаючи тривалих перерв
5. Безперервна інфузія адреналіну
- Альтернатива болюсному введенню в окремих випадках реанімації під контролем інвазивного артеріального тиску
- Мета: діастолічний АТ ≥30 мм рт. ст. під час компресій
- Орієнтовний режим: 15 мг/год в/в (250 мкг/хв), що відповідає 1 мг кожні 4 хв
- Титрування: відповідно до діастолічного АТ та гемодинамічної відповіді
Обмеження: оптимальна швидкість інфузії не встановлена; метод не є стандартною рекомендацією для рутинної СЛР
Після ROSC
Після відновлення спонтанного кровообігу (ROSC) проведіть повторну оцінку за ABCDE, стабілізуйте гемодинаміку та вентиляцію, встановіть імовірну причину зупинки кровообігу.
1. Первинна стабілізація
| Параметр | Мета |
|---|---|
| Оксигенація | SpO₂ 94–98%; до достовірного вимірювання — FiO₂ 100% |
| Вентиляція | PaCO₂ 35–45 мм рт. ст.; VT 6–8 мл/кг; контролюйте гази, не орієнтуйтеся лише на ETCO₂. |
| Гемодинаміка | САТ >100 мм рт. ст. або MAP ≥65 мм рт. ст.; уникайте гіпотензії |
| Температура | У коматозних пацієнтів запобігайте лихоманці >37,5 °C |
| Глікемія | Контролюйте глюкозу; уникайте гіпоглікемії та вираженої гіперглікемії |
ABCDE
- A — Дихальні шляхи: оцініть необхідність інтубації, перевірте положення дихального пристрою
- B — Дихання: SpO₂, ETCO₂, гази артеріальної крові; коригуйте ШВЛ за PaCO₂
- C — Кровообіг: ЕКГ-моніторинг, АТ, вазопресори/інфузії за показаннями, контроль лактату
- D — Неврологія: свідомість, зіничні реакції, глікемія, аналгоседація за потреби
- E — Огляд: температура, ознаки травм після СЛР, перевірка катетерів та обладнання
2. Діагностика причини зупинки кровообігу
- ЕКГ у 12 відведеннях: якомога раніше після ROSC; за неоднозначних змін повторіть після первинної стабілізації
- Коронарографія: негайно при STEMI / високій підозрі на гостру коронарну оклюзію; за відсутності ST-елевації та нестабільності — селективна стратегія
- POCUS: функція шлуночків, перикардіальний випіт, ознаки перевантаження ПШ, гіповолемія, пневмоторакс
- Лабораторія: гази крові, pH, лактат, електроліти, глюкоза, гемоглобін, тропонін
- КТ: за нез’ясованої причини або підозри на внутрішньочерепну патологію, ТЕЛА чи травматичні ускладнення СЛР
- Спеціалізоване лікування: ЧКВ, хірургічне втручання або інша причинно-спрямована терапія за показаннями
3. Додаткові втручання
- Артеріальний катетер: інвазивний моніторинг АТ при гемодинамічній нестабільності
- Сечовий катетер: контроль діурезу, за потреби — температурний датчик
- Назогастральний зонд: розгляньте після тривалої вентиляції мішком або SGA
- Повторна оцінка: POCUS, гази крові, лактат і гемодинаміка при клінічному погіршенні
4. Подальше ведення у ВІТ
- Температура: у коматозних пацієнтів активно запобігайте лихоманці >37,5 °C протягом 36–72 год
- Судоми: виявляйте та лікуйте клінічні й електрографічні судоми; ЕЕГ за показаннями
- Нейропрогнозування: мультимодальна оцінка, зазвичай не раніше ніж через 72 год після ROSC, після усунення факторів, що спотворюють результати
- Обмеження терапії: не приймайте рішення на підставі одного раннього неврологічного показника
Військова медицина
1. Травматична зупинка кровообігу
При бойовій травмі пріоритет — негайне усунення оборотних причин зупинки кровообігу. Компресії грудної клітки не повинні затримувати життєрятівні втручання
- Масивна кровотеча: турнікети, тампонування ран, тазовий бандаж; якнайшвидше розпочніть трансфузію крові за показаннями
- Гіпоксія: відновіть прохідність дихальних шляхів, забезпечте оксигенацію та вентиляцію
- Напружений пневмоторакс: при травматичній зупинці — двобічна декомпресія грудної клітки відповідно до кваліфікації та оснащення
- Тампонада серця: при проникній травмі грудної клітки розгляньте реанімаційну торакотомію за наявності відповідних умов і підготовленої команди
Важливо: при зупинці кровообігу після вибухової або проникної травми в тактичних умовах показання до СЛР визначаються протоколами TCCC, наявністю ознак життя, ресурсами та можливістю швидкого усунення оборотних причин.
2. Стабілізаційний пункт
- До прибуття: підготуйте реанімаційну команду, дефібрилятор, компоненти крові, обладнання для декомпресії та хірургічного гемостазу
- Після ROSC: повторна ABCDE, контроль гемодинаміки, вентиляції, температури та ознак триваючої кровотечі
- Гемостатична ресусцитація: пріоритет — препарати крові відповідно до протоколу масивної трансфузії, мінімізація необґрунтованої кристалоїдної інфузії
- Damage control: ранній хірургічний контроль кровотечі, профілактика гіпотермії та корекція коагулопатії
3. MEDEVAC / TACEVAC
Перед евакуацією
- Дихальні шляхи: перевірте фіксацію трубки, ETCO₂ та резерв ручної вентиляції
- Кровообіг: забезпечте надійний судинний доступ, контроль кровотечі та безперервність інфузій
- Обладнання: перевірте запас кисню, акумулятори, моніторинг і дефібрилятор
- Повторна зупинка: визначте алгоритм дій під час транспортування та можливість безпечного виконання СЛР
Передача за MIST
- M — Mechanism: механізм поранення
- I — Injuries: виявлені ушкодження
- S — Signs: гемодинаміка, свідомість, дихання, ETCO₂
- T — Treatment: СЛР, ROSC, гемостаз, трансфузії, препарати та інші втручання
4. Особливості бойових умов
Care Under Fire
- Пріоритет — тактична безпека та переміщення пораненого в укриття
- Медичні втручання обмежуються можливостями тактичної обстановки
Дефіцит крові та обладнання
- Пріоритет — контроль кровотечі й доступна гемостатична ресусцитація
- Не затримуйте евакуацію заради другорядних діагностичних процедур
Тривала евакуація
- Завчасно узгодьте маршрут, доступність хірургічної допомоги та можливість трансфузії під час транспортування
- Серійна оцінка гемодинаміки, вентиляції, температури та крововтрати
- Повторна перевірка турнікетів, пов’язок, катетерів і дренажів
ECLS
1. Визначення та принцип
ECPR (Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, Extracorporeal Life Support) — метод реанімації із застосуванням веноартеріальної екстракорпоральної мембранної оксигенації (VA-ECMO) у пацієнтів із рефрактерною зупинкою кровообігу.
VA-ECMO забезпечує системну перфузію та газообмін до усунення потенційно оборотної причини зупинки кровообігу.
ECPR слід розглядати якомога раніше у відібраних пацієнтів, якщо стандартна СЛР не забезпечує відновлення спонтанного кровообігу (ROSC).
2. Показання
Основні клінічні ситуації, за яких може бути доцільною ECPR:
- Рефрактерна VF/pVT, особливо за підозри на гостру коронарну оклюзію
- Гострий інфаркт міокарда з рефрактерною зупинкою кровообігу
- Масивна ТЕЛА із зупинкою кровообігу
- Тяжка випадкова гіпотермія із зупинкою кровообігу
- Інтоксикації з потенційно оборотною кардіотоксичністю
- Тяжкі метаболічні порушення, що піддаються корекції
| На користь ECPR | Проти ECPR |
|---|---|
| Зупинка кровообігу при свідках | Тривалий період no-flow |
| Негайний початок якісної СЛР | Тривалий low-flow без ознак ефективної перфузії |
| Потенційно оборотна причина | Необоротна причина зупинки |
| Початковий дефібриляційний ритм | Термінальне захворювання |
| Сприятливий преморбідний стан | Тяжкі супутні захворювання |
| Можливість швидкого підключення VA-ECMO | Неможливість своєчасної канюляції |
No-flow — інтервал від зупинки кровообігу до початку СЛР.
Low-flow — інтервал від початку СЛР до відновлення ефективного кровообігу або початку екстракорпоральної перфузії.
Вік, тривалість СЛР, початковий ритм і ETCO₂ не повинні використовуватися як універсальні ізольовані критерії відмови від ECPR.
4. Підготовка до ECPR
Команда
- Негайно активувати ECPR-команду
- Узгодити місце канюляції та розподіл ролей
- Продовжувати якісну СЛР до встановлення ефективної екстракорпоральної перфузії
Пацієнт
- Забезпечити доступ до обох пахвинних ділянок
- Уникати встановлення судинних катетерів у потенційні місця канюляції
- Забезпечити моніторинг, вентиляцію та судинний доступ, не затримуючи ECPR
Обладнання
- УЗД із лінійним датчиком
- Набір для черезшкірної канюляції
- Підготовлений VA-ECMO-контур.
- Стерильні матеріали та обладнання для судинного доступу
5. Техніка та принцип VA-ECMO
При периферичній VA-ECMO венозну кров дренують переважно через стегнову вену. Кров проходить через мембранний оксигенатор і за допомогою відцентрової помпи повертається в артеріальну систему через стегнову артерію.
Канюляція
- Переважно черезшкірна, під ультразвуковим контролем, за технікою Сельдінгера
- Венозна канюля: орієнтовно 21–25 Fr
- Артеріальна канюля: орієнтовно 15–19 Fr
- Розмір канюль визначають відповідно до анатомії судин і необхідного потоку
Дистальна перфузія
Артеріальна канюля може порушувати кровопостачання нижньої кінцівки. Для профілактики ішемії застосовують дистальну перфузійну канюлю в іпсилатеральній стегновій артерії.
Розвантаження лівого шлуночка
VA-ECMO підвищує післянавантаження лівого шлуночка. За його дилатації, застою крові або набряку легень розглядають механічне розвантаження, зокрема Impella або інші методи LV unloading.
6. Доказова база
ARREST (2020): у невеликому одноцентровому дослідженні ECPR продемонструвала перевагу щодо виживання до виписки у ретельно відібраних пацієнтів із рефрактерною VF.
PRAGUE OHCA (2022): стратегія інвазивної реанімації, що включала ECPR, не продемонструвала статистично значущої переваги за первинною кінцевою точкою.
INCEPTION (2023): сприятливий неврологічний результат через 30 днів — 20% при ECPR проти 16% при стандартній СЛР; статистично значущої різниці не виявлено.
Висновок: ефективність ECPR залежить від відбору пацієнтів, часу до початку екстракорпоральної перфузії та організації спеціалізованої системи допомоги. Рутинне застосування ECPR усім пацієнтам із зупинкою кровообігу не рекомендоване.
Нові рекомендації
Період перевірки: 09.10.2023–09.10.2026. Зміни міжнародних настанов наведено окремо від чинного стандарту МОЗ.
- Судинний доступ, 2024–2025. PARAMEDIC-3 не показав переваги першочергового внутрішньокісткового доступу щодо 30-денної виживаності. ERC 2025 уточнює практику: спершу в/в, в/к якщо доступ швидко не отримано після двох спроб. Рандомізоване дослідження · Рекомендація. 16 3
- Рефрактерна ФШ, 2025. Уточнено значення правильного розташування бічного електрода та розгляді зміни вектора після трьох невдалих розрядів; подвійна дефібриляція не є рутинною за RCUK. Первинна настанова. 3
- Виклик допомоги, ERC BLS 2025. При виявленні людини без реакції виклик екстреної допомоги починають відразу; оцінку дихання проводять паралельно з викликом, а не використовують як умову для нього. Для України: 103 / 112; у стаціонарі — внутрішній реанімаційний виклик. Первинна настанова. 4
Джерела
Перевірено джерела 09.10.2026. У тексті «в/в» — внутрішньовенно, «в/к» — внутрішньокістково; БЕА — безпульсова електрична активність. Дози не замінюють інструкції до конкретної лікарської форми. Пов’язані сторінки препаратів, процедур і чеклістів ще готуються; їхні посилання в тексті поки відкривають заголовки майбутніх матеріалів.
Розбіжності настанов. Енергія дефібриляції у МОЗ 2024 та ERC / RCUK 2025 відрізняється — див. порівняння. Для гіпотермії використовуйте окремий режим препаратів; не переносіть стандартну гілку ALS без змін.
1. МОЗ України. Стандарт СЛР у дорослих, наказ №1259, 18.07.2024 ↗
2. МОЗ / ДЕЦ. Клінічна настанова: СЛР на госпітальному етапі у дорослих, 2024 ↗
3. ERC / RCUK. Adult advanced life support, 2025 ↗
4. ERC / RCUK. Adult basic life support, 2025 ↗
5. ERC / RCUK. Special circumstances, 2025 ↗
6. ERC–ESICM / RCUK. Post-resuscitation care, 2025 ↗
7. AHA. Adult advanced life support, 2025 ↗
8. AHA. Adult and pediatric special circumstances, 2025 ↗
9. ILCOR. Advanced Life Support CoSTR, 2025 ↗
10. ILCOR. Advanced airway management: CoSTR ↗
11. ILCOR. Temperature control in adult cardiac arrest: updated CoSTR ↗
12. ANZCOR. 11.2 Protocols for adult ALS ↗
13. ANZCOR. 11.5 Medications in adult cardiac arrest ↗
14. ANZCOR. 11.4 Electrical therapy for adult ALS ↗
15. JTS / CoTCCC. TCCC Guidelines, 01.05.2026 — авторський документ, копія TCCC Ukraine ↗
17. Suverein MM et al. INCEPTION. NEJM, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2204511 ↗
18. Desch S et al. TOMAHAWK: one-year outcomes. JAMA Cardiology, 2023 ↗