Термін вагітності

Визначення

Термін вагітності, або гестаційний вік, — часова характеристика вагітності, яку в акушерській практиці виражають у завершених тижнях і днях. Початковою календарною точкою є перший день останньої менструації; після клінічного датування використовують узгоджену акушерську оцінку, засновану на анамнезі, ранньому ультразвуковому дослідженні або документації допоміжних репродуктивних технологій. Передбачувана дата пологів (ПДП) відповідає 40+0 тижня встановленого терміну.

Запис 12+3 означає 12 завершених тижнів і 3 дні, тобто 87 днів гестації. Формулювання «тринадцятий тиждень» менш точне: воно позначає інтервал 12+0–12+6. Для клінічних рішень, лабораторних направлень та ультразвукового протоколу застосовують числовий запис.

Біологічна основа

Акушерський відлік умовно починається приблизно за два тижні до запліднення. Ембріональний вік, який відраховують від запліднення, тому відрізняється від акушерського. За регулярного 28-денного циклу запліднення поблизу овуляції приблизно відповідає терміну 2+0, але тривалість фолікулярної фази між циклами й між жінками варіює.

Дата останньої менструації є календарним орієнтиром, а не безпосереднім вимірюванням віку ембріона. При нерегулярних циклах, лактаційній аменореї, недавньому припиненні гормональної контрацепції або невпевненості щодо характеру кровотечі календарний розрахунок має обмежену надійність.

Розрахунок та одиниці вимірювання

Для попереднього розрахунку ПДП до першого дня останньої менструації додають 280 календарних днів. Правило Негеле — додати 7 днів, відняти 3 місяці й додати 1 рік — є практичним календарним наближенням. Корекція на відмінність тривалості регулярного циклу від 28 днів враховує пізнішу або ранішу овуляцію, але не усуває похибки анамнезу.

Вагітність після перенесення ембріона

Після ЕКЗ датування спирається на дату перенесення ембріона та його вік. На день перенесення триденного ембріона акушерський термін становить 2+3, п’ятиденного — 2+5. ПДП обчислюють як дату перенесення плюс 266 днів мінус вік ембріона в днях: відповідно плюс 263 або 261 день. Кріозберігання не додає часу до біологічного віку ембріона.

Методи визначення

Ультразвукова біометрія

У першому триместрі основним параметром датування є куприково-тім’яний розмір (КТР; CRL). Його вимірюють між тім’ям і куприком на збільшеному зображенні ембріона або плода в нейтральному положенні, без включення жовткового мішка чи кінцівок. Значення в міліметрах співвідносять із валідованою референтною кривою. Для стандартного обстеження в 11–14 тижнів застосовують якісно отримане вимірювання КТР у межах 45–84 мм.

Коли КТР перевищує 84 мм, для ультразвукового датування використовують передусім окружність голови; у пізніших термінах оцінюють комплекс біометричних параметрів. Середній діаметр гестаційного мішка має іншу діагностичну роль і не замінює КТР, якщо ембріон уже візуалізується.

Міжнародні стандарти INTERGROWTH-21st створено на основі проспективних спостережень у восьми країнах із методологічно стандартизованими вимірюваннями. Референтна крива, техніка вимірювання й діапазон її валідності мають бути узгодженими; проста лінійна формула перерахунку сантиметрів КТР у тижні не забезпечує такої стандартизації.

Інтерпретація

Одноразово встановлену ПДП зберігають як основну точку відліку. Розбіжність між менструальним та ультразвуковим терміном оцінюють з урахуванням часу першого обстеження й надійності анамнезу; підставу зміни дати документують. Після ЕКЗ відмінність КТР від очікуваного розміру потребує оцінки розвитку та якості вимірювання, а не автоматичного перенесення ПДП.

Обмеження та джерела похибки

Пізнє датування поєднує дві різні величини: невідомий справжній термін і індивідуальний розмір плода. Малий плід у третьому триместрі не обов’язково є молодшим. Перерахунок ПДП за пізньою біометрією здатний приховати затримку росту; клінічна оцінка повинна враховувати попередні вимірювання й динаміку.

За визначенням ACOG, відсутність УЗД, що підтвердило або уточнило ПДП до 22+0, означає недостатньо надійне датування. Таку вагітність ведуть за найкращою доступною клінічною оцінкою, із зазначенням невизначеності. Планові втручання, термін яких визначають лише календарем, потребують особливої обережності.

Клінічне значення

Гестаційний вік визначає інтерпретацію біохімічного й ультразвукового скринінгу, оцінку фетального росту, часові межі профілактичних втручань та баланс ризиків при розродженні. Після народження він потрібний для класифікації недоношеності й оцінки маси тіла щодо терміну.

В акушерській документації зазначають термін на дату огляду, ПДП, метод її встановлення, дату й параметри вихідного УЗД або дані перенесення ембріона. Автоматично сформований апаратом «вік за розміром» є результатом конкретної біометричної формули; його не слід змішувати з уже встановленим акушерським віком. Єдиний документований відлік забезпечує узгоджені рішення між репродуктологом, акушером, лікарем ультразвукової діагностики та неонатологом.