Гетеротопічна вагітність

Чому про неї пам’ятають після IVF

Після перенесення ембріона його остаточна локалізація визначається місцем імплантації. Розміщення катетера в порожнині матки саме по собі не гарантує, що вагітність розвиватиметься лише там. Гетеротопічна вагітність можлива також після зачаття без IVF або індукції овуляції.

У ретроспективних даних після IVF із цим станом асоціювалися трубний чинник безпліддя, попередня позаматкова вагітність та перенесення кількох ембріонів. Це чинники підвищеної настороженості, а не спосіб установити діагноз за анамнезом. Один відсоток із невеликої клінічної серії не можна переносити на всіх пацієнток і всі сучасні протоколи.

Під час першої оцінки варто повідомити лікарю, що вагітність настала після допоміжної репродукції, скільки ембріонів перенесено та чи були операції на трубах. Ці дані допомагають обрати обсяг огляду, навіть якщо на попередньому УЗД уже описали внутрішньоматковий мішок.

Симптоми та невідкладні ситуації

Прояви можуть бути неспецифічними або спочатку відсутніми. Можливі однобічний чи поширений біль унизу живота, вагінальна кровотеча, слабкість. Розрив позаматкової вагітності може спричинити внутрішню кровотечу, тому кількість виділень не відображає її тяжкість.

Раптовий сильний біль, біль у плечі, непритомність, різка слабкість або погіршення загального стану потребують негайної невідкладної допомоги. Не слід чекати планового аналізу чи УЗД. Повідомте медичній команді про вагітність, IVF та вже відому внутрішньоматкову локалізацію.

Як підтверджують діагноз

Основою є оцінка стану пацієнтки та УЗД із оглядом матки й придатків. NICE прямо рекомендує перевіряти обидві ділянки для виявлення гетеротопічної вагітності. Підозріле утворення оцінюють разом із його зв’язком із яєчником та іншими знахідками.

Після стимуляції збільшені яєчники можуть ускладнювати огляд. Жовте тіло також може виглядати як утворення в ділянці придатків. Тому непевну знахідку має оцінити спеціаліст із досвідом ранньої вагітності, а не автоматично назвати її позаматковою.

Чому ХГЛ може вводити в оману

При гетеротопічній вагітності ХГЛ продукують тканини обох вагітностей. У дослідженні після IVF його рівні не дозволяли надійно відрізнити цей стан від вагітності лише в матці. Сприятлива динаміка аналізу тому не усуває потреби з’ясувати причину болю.

Аналіз допомагає стежити за ранньою вагітністю, але не створює «карти» її локалізації. Після лікування позаматкового компонента внутрішньоматкова вагітність продовжує продукувати гормон: звичайну схему очікування його повного зникнення не можна механічно застосовувати до цього випадку.

Як обирають лікування

Мета — усунути небезпеку для пацієнтки та, якщо це можливо, зберегти бажану внутрішньоматкову вагітність. Метод залежить від локалізації, кровотечі й стабільності стану. Для трубного компонента часто застосовують операцію; при розриві чи нестабільності допомога невідкладна.

Системний метотрексат не підходить для збереження життєздатної внутрішньоматкової вагітності. У рекомендаціях NICE для його застосування при трубній позаматковій вагітності внутрішньоматкову вагітність необхідно виключити. Локальні втручання в окремих ситуаціях потребують спеціалізованої оцінки.

Самостійно переносити схему лікування ізольованої позаматкової вагітності на гетеротопічну небезпечно. Після втручання потрібен окремий план спостереження за внутрішньоматковим компонентом.

Прогноз і питання для консультації

Внутрішньоматкова вагітність може продовжитися й завершитися живонародженням. Прогноз залежить від клінічної ситуації; успішна операція не гарантує результату. Докази переважно походять із спостережних серій, тому точну персональну ймовірність за однією публікацією визначити не можна.

• Чи оглянуто обидва придатки та чи є ознаки кровотечі?
• Що саме підтверджує позаматковий компонент і яка терміновість допомоги?
• Як запропоноване втручання вплине на внутрішньоматкову вагітність?
• Коли наступне УЗД і куди звертатися при погіршенні?

Перевірте себе

Пов’язані статті

Позаматкова вагітність · ХГЛ · Клінічна вагітність · Перенесення ембріона · Перенесення одного ембріона