Перенесення одного ембріона (SET)

Термінологія

SET не означає обов’язково бластоцисту, еуплоїдний ембріон або кріоперенесення. Ці характеристики описують інші складові лікування.

Чому кількість має значення

Якщо після DET імплантуються обидва ембріони, виникає двояйцева двійня. Багатоплідна вагітність підвищує ризики передчасних пологів, низької маси тіла при народженні, неонатальних ускладнень та несприятливих наслідків для матері.

SET суттєво знижує ризик багатоплідності, але не усуває його повністю: один ембріон може розділитися й утворити монозиготну двійню. Тому «один ембріон» і «гарантовано одна дитина» не є тотожними твердженнями.

Ефективність: одне перенесення чи весь курс

Порівняння SET і DET залежить від кінцевої точки. За одним перенесенням DET у деяких групах може дати вищу частоту живонародження, водночас збільшуючи ризик двійні. Якщо враховують наступне перенесення одного кріоконсервованого ембріона, співвідношення користі й ризиків змінюється.

Огляд Cochrane 2020 року не встановив істотної відмінності сукупної частоти живонародження між повторними SET і одним DET у досліджених групах; визначеність доказів щодо цього результату була низькою. Ризик багатоплідності був нижчим за стратегії SET. Більшість випробувань включала пацієнток із добрим прогнозом, що обмежує узагальнення.

Класичне рандомізоване дослідження Thurin порівнювало DET зі стратегією свіжого SET та, за потреби, наступного замороженого SET. Воно показало значне зменшення багатоплідних народжень, проте не довело еквівалентності за заздалегідь визначеними критеріями. Це приклад того, чому «немає статистично значущої різниці» не означає доведену однаковість.

Сучасні рекомендації

ESHRE розглядає eSET як пріоритетну стратегію. Старший вік, тривале безпліддя або попередні невдалі перенесення самі по собі не є підставою переходити до DET. Низька морфологічна оцінка бластоцисти також не скасовує ризику одночасної імплантації двох ембріонів.

Для донорських ооцитів ESHRE рекомендує eSET. ASRM/SART рекомендує переносити один еуплоїдний ембріон незалежно від віку пацієнтки. При порівнянні документів слід враховувати, що таблиці ASRM для нетестованих ембріонів задають верхні межі, а не обов’язкову або оптимальну кількість для кожної пацієнтки.

Вибір ембріона

Ранжування враховує стадію й швидкість розвитку, морфологію та доступну клінічну інформацію. При перенесенні бластоцисти оцінюють експансію, ICM і TE. Для кріоконсервованого ембріона також важливі виживання після відігрівання та подальший стан.

PGT-A не є обов’язковою умовою SET. Перевага перенесення одного вже визначеного еуплоїдного ембріона не доводить, що тестування всіх ембріонів поліпшує сукупний результат у кожній групі. Показання до генетичного тестування обговорюють окремо.

Спільне рішення

• Пояснюють прогноз для одного перенесення та перспективу використання всієї когорти.
• Обговорюють ризики двійні для матері й дітей, а не лише ймовірність позитивного тесту.
• Уточнюють можливість і вартість кріоконсервації та наступних перенесень.
• Враховують супутні захворювання, за яких багатоплідна вагітність особливо небезпечна.
• Фіксують погоджену кількість ембріонів до підготовки катетера.

Економічний або емоційний тиск після невдалої спроби може впливати на рішення. Повне консультування має допомогти оцінити весь курс, включно з акушерськими наслідками.

Організація програми SET

Для послідовних SET потрібні надійна кріоконсервація, простежуваність і можливість відігріти один ембріон. Зберігання по одному ембріону на пристрій полегшує таку стратегію.

Центр має оцінювати сукупну частоту живонародження, багатоплідність, перинатальні наслідки та частку пацієнток, які завершили заплановані перенесення. Висока частота вагітності на одне перенесення без даних про двійні може створювати хибне уявлення про якість лікування.