Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)

Коли потрібна невідкладна допомога

Задишка, біль у грудях, непритомність, різке погіршення стану або сильний біль у животі після стимуляції потребують негайної невідкладної оцінки. Не варто чекати наступного планового огляду або результату домашнього тесту на вагітність.

Наростання здуття, повторне блювання, неможливість пити, помітне зменшення сечі або швидке збільшення маси тіла — підстави терміново зв’язатися з клінікою для огляду. Симптоми не специфічні: слід виключити також кровотечу, перекрут яєчника, інфекцію та позаматкову вагітність.

Чому рідина виходить із судин

Після стимуляції та лютеїнізації яєчники продукують медіатори, зокрема VEGF — фактор росту ендотелію судин. ХГЛ може посилювати цей процес. Підвищена проникність спричиняє накопичення рідини в черевній порожнині, а у тяжких випадках — також навколо легень.

Через це одночасно можливі набряки або асцит і недостатній ефективний об’єм крові в судинах. Наслідками можуть бути згущення крові, порушення функції нирок і тромбоз. СГЯ не слід пояснювати лише «збільшенням яєчників» або високим естрадіолом.

Ранній і пізній СГЯ

Межі часу є орієнтирами класифікації. Тяжкість визначають за станом, симптомами, аналізами та візуалізацією, а не лише за днем циклу.

Кому потрібна особлива профілактика

Ризик підвищують попередній СГЯ, СПКЯ / PMOS, високі АМГ або AFC та надмірна відповідь на стимуляцію. Під час лікування враховують число фолікулів, отриманих ооцитів і гормональну відповідь. Жоден окремий показник не дає абсолютного прогнозу.

Наявність ризику має змінювати план ще до початку циклу. Кількість ооцитів не є самостійною метою, якщо її збільшення погіршує безпеку. Пацієнтці потрібні зрозумілі інструкції, контакт клініки та план дій на вихідні.

Як знижують ризик

ESHRE у настанові зі стимуляції, оновленій 2025 року, рекомендує для пацієнток із ризиком СГЯ тригер агоністом ГнРГ у придатному протоколі разом зі стратегією freeze-all. Вибір початкової дози гонадотропінів і протоколу також індивідуалізують.

Відмова від свіжого перенесення зменшує ризик пізнього СГЯ, пов’язаного з вагітністю в тому самому циклі. Вона не усуває повністю можливість раннього синдрому. Додавання ХГЛ до агоністного тригера може повернути частину ризику; «подвійний тригер» не є універсально безпечним рішенням для високої відповіді.

За відповідними показаннями використовують агоніст дофаміну, наприклад каберголін. Це лікарське рішення; профілактика не зводиться до одного препарату. У крайній ситуації команді може знадобитися скасувати тригер або змінити цикл.

Оцінка та лікування

Чинна настанова RCOG 2026 описує клінічну оцінку, аналізи крові й необхідну візуалізацію. Специфічного єдиного тесту, який «підтверджує СГЯ», немає. Перевіряють гемодинаміку, гідратацію, функцію нирок, електроліти, асцит і ризик тромбозу.

Легший перебіг іноді ведуть амбулаторно з чітким повторним контролем. При тяжкому перебігу можуть бути потрібні госпіталізація, контроль рідинного балансу, профілактика тромбозу й дренування симптомного асциту. Обсяг допомоги залежить від стану; самостійний прийом сечогінних або примусове вживання великої кількості рідини можуть бути небезпечними.

Збережіть назву й час тригера, дату отримання ооцитів, перелік ліків та контакти клініки. Ці дані допомагають черговому лікарю зрозуміти ситуацію. СГЯ може виникнути після виписки, тому нормальний стан одразу після пункції не завершує спостереження.

Перевірте себе

Пов’язані статті

Стимуляція яєчників · Тригер · Freeze-all · СПКЯ / PMOS · ХГЛ