Кількість антральних фолікулів (AFC)

Що саме підраховують

Антральний фолікул має заповнену рідиною порожнину, завдяки якій його видно на УЗД. Значно численніші примордіальні та ранні преантральні фолікули при звичайному клінічному УЗД не візуалізуються. Отже, AFC не є прямим «перерахунком усіх яйцеклітин», що залишилися в яєчниках.

Видима когорта відображає кількісний бік резерву й потенційну відповідь на гонадотропіни. Не кожен підрахований фолікул виросте під час стимуляції, дасть ооцит або приведе до утворення ембріона. Водночас фолікул, який не був надійно розпізнаний під час базового обстеження, може стати видимим пізніше.

Коли AFC корисний

• Планування IVF: прогноз низької, звичайної або високої відповіді та вибір безпечної стратегії стимуляції.
• Оцінювання ризику синдрому гіперстимуляції яєчників разом з анамнезом, AMH і попередньою відповіддю на лікування.
• Консультування перед кріоконсервацією ооцитів або гонадотоксичним лікуванням: оцінка очікуваного виходу ооцитів, а не гарантія майбутнього народження дитини.
• Оцінювання кількісного резерву після операції на яєчниках або за ендометріозу, якщо результат вплине на клінічне рішення.

AFC не слід використовувати як самостійний скринінг «фертильності» у людини без клінічного запиту. Він також не встановлює діагноз передчасної недостатності яєчників: для цього важливі порушення циклу, клінічна ситуація та відповідні гормональні критерії.

Як виконують дослідження

Переважно використовують трансвагінальне УЗД з датчиком достатньої частоти та налаштуваннями, які чітко відділяють фолікулярну рідину від строми. Обстеження у ранню фолікулярну фазу, часто на 2–5-й день циклу, полегшує стандартизоване порівняння. В іншій фазі AFC також можна оцінити, але день циклу й наявність домінантного фолікула або жовтого тіла потрібно врахувати.

Кожен яєчник послідовно переглядають у всьому об’ємі, уникаючи повторного підрахунку тієї самої структури. Кісти, судини, домінантний фолікул і жовте тіло не слід автоматично зараховувати до малих антральних фолікулів. За сумнівної структури оцінюють її розміри та вигляд у кількох площинах.

Можливі підрахунок у реальному часі, аналіз збереженої відеопетлі або тривимірного об’єму. Автоматизований підрахунок потребує перевірки оператором; переконливих підстав вважати один метод найкращим для всіх умов немає. Якщо трансвагінальне дослідження неприйнятне, обирають інший доступ, зазначаючи його обмеження.

Що має містити висновок

Для повторного оцінювання бажано зберігати однакові правила підрахунку та, за можливості, порівнювані умови дослідження. Невелика різниця між двома обстеженнями може відображати біологічну й технічну варіабельність, а не швидку втрату резерву.

Як інтерпретувати результат

AFC оцінюють разом з віком, анамнезом, AMH, лікуванням та попередньою відповіддю на стимуляцію. Єдиного універсального порога «доброго резерву» для всіх вікових груп, апаратів і протоколів немає. Поріг, валідований для прогнозу низької відповіді у певному центрі, не слід переносити на прогноз природного зачаття.

Вік залишається важливим чинником компетентності ооцитів і ризику хромосомних порушень. Два пацієнти однакового віку з різним AFC можуть очікувати різний вихід ооцитів; однаковий AFC у різному віці не означає однаковий репродуктивний прогноз.

Чинники, які змінюють оцінку

На вимірювання впливають роздільна здатність апарата, досвід оператора, положення яєчника, ендометріоми, післяопераційні зміни та правила включення фолікулів. Гормональна контрацепція може тимчасово зменшувати видимий AFC і AMH; несподівано низький результат слід інтерпретувати в цьому контексті, а потребу й час повторного обстеження визначати індивідуально.

Після цистектомії або за єдиного яєчника сумарний AFC описує доступну когорту, але не пояснює всіх причин зміни резерву. Зростання показника після зміни лікування чи повторного УЗД саме по собі не доводить утворення нових ооцитів.

AFC і полікістозна морфологія

Сумарний AFC для прогнозу відповіді на IVF і кількість фолікулів в одному яєчнику для оцінювання полікістозної морфології — пов’язані, але різні показники. У діагностиці СПКЯ використовують окремі правила щодо віку, техніки УЗД і розмірів фолікулів.

Полікістозна морфологія без відповідних клінічних ознак не дорівнює СПКЯ. Для підлітків УЗД не рекомендують як діагностичний критерій цього синдрому через низьку специфічність. У дорослих ультразвуковий результат оцінюють у межах діагностичного алгоритму, а не ізольовано.

Як результат змінює ведення

За високого AFC лікар планує дозу гонадотропінів, контроль відповіді та стратегію тригера з урахуванням ризику гіперстимуляції. За низького — обговорює очікуваний вихід ооцитів, можливість кількох циклів і межі користі від збільшення дози. Дуже низький AFC не є автоматичною підставою відмовляти в лікуванні.

У базовому обстеженні AFC описує малу фолікулярну когорту; під час стимуляції фолікулометрія оцінює її ріст та допомагає вибрати момент фінального дозрівання. Змішувати ці два підрахунки у висновку не слід. Для спільного рішення важливо окремо назвати очікувані кількість ооцитів, потребу в повторному циклі та шанси народження дитини.