Репродуктивна медицина
English: Bologna criteria; POSEIDON classification
Deutsch: Bologna-Kriterien; POSEIDON-Klassifikation
Зміст статті
Визначення
Болонські критерії — узгоджене визначення низької відповіді яєчників на стимуляцію, запропоноване ESHRE у 2011 році. POSEIDON — система стратифікації пацієнток із низьким прогнозом у ART, яка поєднує вік, показники резерву та попередній вихід ооцитів. Обидві системи описують групи пацієнток; самі по собі вони не визначають ефективну схему лікування.
Навіщо потрібна стандартизація
Термін низька відповідь тривалий час використовували для різних ситуацій: малого AFC до лікування, скасованого циклу або кількох отриманих ооцитів. Без спільного визначення результати досліджень важко порівнювати. Болонський консенсус задав мінімальні критерії, насамперед для формування дослідницьких груп.
POSEIDON додатково розділяє очікувано малий вихід через низький оваріальний резерв і несподівано недостатній результат при достатніх показниках резерву. Вікова стратифікація враховує зміну ймовірності хромосомно нормального ембріона. Назва low prognosis не є індивідуальним розрахунком шансу живонародження.
Болонські критерії
Для відповідності визначенню потрібні щонайменше два з трьох наведених критеріїв. Два попередні епізоди низької відповіді після максимальної стимуляції також достатні за відсутності вікового чинника або патологічного тесту резерву.
- Вік ≥40 років або інший чинник ризику низької відповіді.
- Попередня низька відповідь: ≤3 отриманих ооцитів після звичайного протоколу стимуляції.
- Патологічний тест резерву: AFC нижче порогу в діапазоні 5–7 або AMH нижче порогу в діапазоні 0,5–1,1 нг/мл.
Як читати пороги резерву
Діапазони 5–7 для AFC і 0,5–1,1 нг/мл для AMH у Болонському документі відображають різні пороги в доступних дослідженнях. Це не вимога, щоб результат лежав усередині такого інтервалу. Наприклад, AMH 0,2 нг/мл також є нижчим за наведені пороги. Для дослідження або аудиту треба заздалегідь указати конкретний поріг і метод вимірювання.
AMH записують з одиницями; 1 нг/мл приблизно відповідає 7,14 пмоль/л. AFC означає сумарний підрахунок антральних фолікулів обох яєчників. Показники можуть бути розбіжними; зміна аналізатора, умови УЗД і вплив гормональних препаратів ускладнюють порівняння. Перехід через числовий поріг не означає раптової зміни біології.
Чотири групи POSEIDON
Система використовує вікову межу 35 років, AFC 5 та AMH 1,2 нг/мл як параметри стратифікації. Для груп 1 і 2 потрібний результат попередньої стимуляції. Групи 3 і 4 можна визначати за низьким резервом до першого циклу. Нижче наведено основну структуру; за розбіжності AFC та AMH слід указати, за яким показником і правилом виконано класифікацію.
| Група | Вік | Резерв і відповідь |
|---|---|---|
| 1 | <35 років | Достатні показники резерву — AFC ≥5 та AMH ≥1,2 нг/мл, якщо обидва доступні; несподівано <4 ооцитів (1a) або 4–9 (1b). |
| 2 | ≥35 років | Достатні показники резерву; несподівано <4 ооцитів (2a) або 4–9 (2b). |
| 3 | <35 років | Низький резерв — AFC <5 та/або AMH <1,2 нг/мл; попередній цикл не обов’язковий. |
| 4 | ≥35 років | Низький резерв — AFC <5 та/або AMH <1,2 нг/мл; попередній цикл не обов’язковий. |
Клінічні приклади
Пацієнтка 32 років, AFC 10, AMH 2 нг/мл і три отримані ооцити після стимуляції відповідає POSEIDON 1a. Один такий цикл без іншого Болонського чинника ще не забезпечує двох Болонських критеріїв. Потрібно проаналізувати стартову дозу, фактичне введення препаратів, фолікулярний ріст, тригер і пункцію.
Пацієнтка 38 років з AFC 3 належить до POSEIDON 4 уже до лікування. Її вік сам по собі ще не відповідає Болонській віковій межі ≥40; один низький AFC без попередньої низької відповіді або іншого ризику не дорівнює повному Болонському визначенню. Системи перекриваються, але не є взаємозамінними.
П’ять отриманих ооцитів при достатньому резерві означають субоптимальну відповідь 1b або 2b за віком. Підраховують усі отримані ооцити, а не лише зрілі MII, запліднені ооцити чи бластоцисти.
Що класифікація може і чого не може
Класифікація допомагає описати клінічну ситуацію, порівнювати результати й планувати консультування. Вона не доводить, що саме цій групі корисні більша доза, додатковий LH, накопичення ооцитів або інша додаткова процедура. Прогностична асоціація й ефективність втручання — різні дослідницькі питання.
У ретроспективному аналізі 1425 циклів 2021 року частота живонародження на свіже перенесення в групах 1 і 2 статистично значуще не відрізнялася від порівняльної групи. Проте аналіз виключав скасовані цикли та цикли без ембріона для перенесення й не оцінював кумулятивне живонародження. Це не встановлює рівності прогнозу на розпочате лікування та не доводить користі змін протоколу.
Ідея POSEIDON отримати кількість ооцитів, достатню для щонайменше однієї еуплоїдної бластоцисти, є імовірнісною метою. Вона не гарантує ембріона і не створює універсального показання до PGT-A. Кінцевий клінічний результат — живонародження з урахуванням усіх розпочатих циклів і перенесень.
Застосування в клінічній документації
Практичний запис має містити вік на час лікування, AMH з одиницями й методом, AFC, протокол, дозу та кількість отриманих ооцитів. Якщо застосовано POSEIDON, зазначають групу й підгрупу, а за розбіжності маркерів — правило віднесення. Потім окремо формулюють клінічну проблему й рішення: мала когорта фолікулів, несподівано низька відповідь або втрати під час дозрівання/отримання.
Подальшу стимуляцію узгоджують із сучасними рекомендаціями й фактичним перебігом циклу. ESHRE не рекомендує понад 300 МО/добу для прогнозованої низької відповіді. Сам номер групи POSEIDON не виправдовує відхилення від цієї рекомендації або обіцянки успіху.
Три ключові положення
- Болонське визначення зазвичай потребує двох критеріїв; низький AMH окремо не встановлює низьку відповідь.
- POSEIDON поєднує вік, резерв і вихід ооцитів; групи 1/2 та 3/4 описують різні клінічні ситуації.
- Стратифікація не замінює доказів користі лікування та не є точним індивідуальним прогнозом.
Перевірте себе
1. Яка вікова межа використовується в Болонських критеріях?
≥40 років; альтернативно може бути інший чинник ризику низької відповіді.
2. До якої підгрупи POSEIDON належать 4–9 отриманих ооцитів при достатньому резерві?
До підгрупи b: 1b у віці <35 років або 2b у віці ≥35 років.
3. Чи обов’язково проводити PGT-A через належність до POSEIDON?
Ні. Класифікація сама по собі такого показання не створює.
Джерела
Джерела: 5
Настанови та публікації, використані під час підготовки статті.
Літературу перевірено: 07.10.2026.
- Ferraretti AP et al. ESHRE consensus: the Bologna criteria. Human Reproduction 2011;26:1616–1624.
- Humaidan P et al. The novel POSEIDON stratification. F1000Research 2016;5:2911.
- Chinta P et al. POSEIDON classification and treatment options: 1425 ART cycles. Human Reproduction Open 2021;hoaa070.