Гідросальпінкс

Як змінюється функція маткової труби

У нормі труба бере участь у транспортуванні ооцита, сперматозоїдів і раннього ембріона. Після запального або іншого пошкодження можуть виникнути спайки, закриття фімбріального кінця та порушення роботи внутрішнього епітелію. Прохідність і нормальна функція — різні властивості.

Гідросальпінкс буває однобічним або двобічним. Наявність однієї іншої труби не усуває автоматично впливу рідини з ураженої. Водночас будь-яка непрохідність труби не є гідросальпінксом: потрібно встановити, що є розширення з рідиною, а не лише підозра на проксимальний блок.

Причини та клінічні прояви

Пошкодження труб може бути пов’язане з перенесеною тазовою інфекцією, операціями, спайками або ендометріозом. Відсутність відомого епізоду інфекції не виключає трубної патології. Сам діагноз також не встановлює, що активна інфекція триває зараз.

Частина пацієнток не має виразних симптомів, і знахідку виявляють під час обстеження безпліддя. Біль або виділення неспецифічні. Гострий біль, гарячка, позитивний тест на вагітність із болем чи кровотечею потребують окремої швидкої оцінки, зокрема щодо позаматкової вагітності.

Як підтверджують діагноз

ASRM наголошує на можливості хибнопозитивної проксимальної непрохідності при HSG. Тому формулювання «труба закрита» не варто без уточнення прирівнювати до незворотного гідросальпінксу або показання до видалення.

Для планування важливо зафіксувати бік, видимість на УЗД, стан іншої труби, наявність спайок і чи сполучається рідинне утворення з порожниною матки. Попередні протоколи операцій та зображення допомагають оцінити технічну складність.

Чому це має значення навіть при IVF

ART дозволяють обійти трубний етап запліднення, але не усувають трубу анатомічно. Надходження рідини в матку може змінити середовище, у якому відбувається імплантація. Тому «для IVF труби не потрібні» не означає, що їхній стан не має значення.

ASRM узагальнює дані про гірші результати IVF за наявності гідросальпінксу та про користь сальпінгектомії або проксимального перекриття в належно відібраних випадках. Ця користь стосується лікування підтвердженої патології й не означає необхідності профілактично видаляти нормальні труби.

Основні варіанти лікування

NICE NG257 у 2026 році підтримує сальпінгектомію або оклюзію перед IVF і розглядає аспірацію як альтернативу, коли лапароскопічне втручання не підходить. Конкретну рекомендацію застосовують з огляду на клінічну ситуацію; британська настанова не є українським нормативним актом.

Реконструкцію можна обговорювати при сприятливій анатомії та бажанні природного зачаття. Відкриття труби не гарантує відновлення її транспортної функції. Якщо труби видаляють двобічно, природне зачаття через них стає неможливим; яєчники при цьому не видаляють.

Коли лікувати відносно отримання ооцитів

План має узгодити лікування труби, стимуляцію яєчників, отримання ооцитів і перенесення. Для пацієнтки зі зниженим оваріальним резервом або складними спайками особливо важливо обговорити час і технічний ризик операції.

У певних ситуаціях команда може розглядати отримання та кріоконсервацію ембріонів до втручання на трубі, з подальшим FET після лікування. Це індивідуальна організація маршруту, а не універсальний порядок. Не слід переносити ембріон без обговорення підтвердженого гідросальпінксу лише тому, що стимуляцію вже завершено.

Ризики операції та функція яєчника

Через близьке розташування судин і можливі спайки операція потребує акуратного збереження кровопостачання яєчника. ASRM наводить дані, які загалом не показують погіршення параметрів стимуляції після сальпінгектомії, але це не усуває індивідуальних технічних ризиків.

Важливо окремо розглянути ризики анестезії, кровотечі, інфекції та пошкодження сусідніх органів. Попередні операції можуть змінювати доступ. Очікувана користь має бути співвіднесена з ризиком саме запропонованого втручання, а не з уявленням про «просту стандартну операцію».

Що уточнити перед рішенням

• Чим підтверджено гідросальпінкс і чи сполучається він з маткою?
• Який стан іншої труби та чи є інші причини безпліддя?
• Чому обрано видалення, оклюзію або інший метод?
• Чи має сенс отримати ооцити або ембріони до операції?
• Який план при складних спайках або неможливості завершити обраний метод?
• Коли можна планувати перенесення і який контроль потрібен?

Після операції потрібна зрозуміла виписка із зазначенням виконаного втручання, стану обох труб і яєчників та плану подальшого лікування. Це важливо, навіть якщо IVF продовжуватиметься в іншій клініці.

Перевірте себе

Пов’язані статті

Безпліддя · RIF · Позаматкова вагітність · Оваріальний резерв · FET