Гістероскопія при безплідді

Коли є конкретне клінічне питання

Показання можуть включати підозру на поліп, субмукозну міому, внутрішньоматкові синехії або іншу зміну порожнини за даними УЗД чи анамнезу. Важливо сформулювати, що саме хочуть підтвердити й чи змінить знахідка лікування. NICE NG257 рекомендує розглядати гістероскопію при клінічній підозрі на маткову або ендометріальну патологію.

Аномальна кровотеча також може мати власний діагностичний маршрут. Рішення про біопсію залежить від симптомів і ризиків, а не лише від плану IVF. Якщо процедура має кілька цілей, кожну потрібно пояснити до згоди.

Які питання гістероскопія не вирішує

Видимі отвори маткових труб не є доказом нормальної прохідності й транспортної функції труб. Нормальна порожнина також не виключає аденоміозу або позаматкового ендометріозу. Для цих питань потрібні відповідні методи.

Візуальні ознаки хронічного ендометриту можуть викликати підозру, але не повинні підміняти погоджений гістологічний критерій. «Взяли біопсію» не означає, що виконали CD138, тест рецептивності та мікробіологічні аналізи одночасно.

Чому рутинний огляд перед IVF не тотожний лікуванню

NICE NG257 у 2026 році рекомендує не пропонувати гістероскопію як рутинне підготовче втручання для покращення результату IVF. Ця рекомендація стосується використання процедури з такою метою й не скасовує показань при підозрі на патологію.

В inSIGHT рандомізували 750 жінок із нормальним трансвагінальним УЗД перед першим IVF. Серед учасниць, придатних для оцінки, живонародження під час періоду дослідження відбулося у 57% після гістероскопії та 54% при негайному IVF; відносний ризик 1,06, 95% ДІ 0,93–1,20. Значущого покращення не виявлено.

У TROPHY рандомізували 702 жінки молодші 38 років із нормальним УЗД та двома–чотирма невдалими циклами IVF. Частота живонародження становила 29% в обох групах; відносний ризик 1,00, 95% ДІ 0,79–1,25. Це не підтримує рутинного огляду лише через попередні невдачі в цій групі.

Ці дослідження не порівнювали лікування підтвердженої субмукозної міоми або виражених синехій із відмовою від такого лікування. Висновки потрібно прив’язувати до дослідженого клінічного питання.

Діагностична й оперативна процедура

Для огляду через шийку вводять тонкий оптичний інструмент, а порожнину розправляють рідиною. Частину діагностичних процедур виконують амбулаторно без загальної анестезії. Оперативне втручання може потребувати іншого інструмента, розширення шийки, анестезії та умов операційної.

Формат визначають за очікуваною складністю, анамнезом, доступністю обладнання й уподобаннями пацієнтки. До початку потрібно уточнити, чи дозволяє згода лише огляд, чи також видалення утворення, біопсію або розсічення синехій. Можливість «побачити й одразу лікувати» не повинна підміняти інформовану згоду.

Підготовка та знеболення

Перед процедурою потрібно виключити вагітність і оцінити ознаки інфекції. При регулярному циклі для діагностичного огляду часто обирають фолікулярну фазу після менструації, коли ендометрій тонший. Інший час може бути виправданий конкретною метою дослідження.

Біль відрізняється між пацієнтками; назва «офісна процедура» не означає безболісності. ACOG у консенсусі 2025 року наголошує на обговоренні варіантів контролю болю при внутрішньоматкових амбулаторних втручаннях. Пацієнтка має знати доступні варіанти та можливість припинити огляд, якщо він погано переноситься.

Уточніть, чи потрібні голодування, супровід додому, обмеження керування автомобілем або зміна звичних ліків: це залежить від анестезії й формату процедури. Не варто самостійно застосовувати препарати для підготовки шийки або антибіотики без погодженого показання.

Ризики та симптоми після втручання

Можливі спазми, невеликі кров’янисті виділення або вазовагальна реакція. До рідкісних, але важливих ускладнень належать інфекція, перфорація матки та кровотеча. При оперативних процедурах додаються ризики, пов’язані з інструментом, анестезією та надмірним всмоктуванням рідини.

Клініка повинна надати контакт для допомоги й пояснити, що очікувано саме після виконаного втручання. Гарячка, наростаючий біль, значна кровотеча, непритомність або виражене погіршення самопочуття потребують швидкої оцінки. Межі фізичної активності й статевого життя визначають за процедурою та перебігом відновлення.

Що має бути у висновку

• Показання та вид процедури.
• Опис порожнини, локалізації й розмірів змін.
• Що видалено або звідки взято біопсію.
• Які гістологічні чи додаткові аналізи замовлено.
• Ускладнення, обмеження огляду та незавершені етапи.
• Терміни отримання результатів, контролю й подальшого ART.

Відсутність видимих змін не гарантує імплантації. Якщо виконано лікувальний етап, календар перенесення залежить від його обсягу й результату гістології. Єдиного обов’язкового інтервалу після всіх видів гістероскопії немає.

Як ухвалити рішення перед IVF

Потрібно зіставити ймовірність значущої знахідки, можливість її лікування, ризики та затримку. Підозрілий поліп на УЗД і пропозиція огляду «про всяк випадок» — різні підстави для рішення. Після повторних невдач імплантації доцільно уточнити, які дані породили підозру на порожнинну патологію.

Корисне питання для консультації: «Як зміниться наш план після нормального результату і після виявлення конкретної зміни?» Якщо відповідь не впливає на лікування, підстава для додаткової інвазивної процедури потребує повторного обговорення.

Перевірте себе

Пов’язані статті

Ендометрій · Хронічний ендометрит · Аденоміоз · RIF · Скретчинг ендометрію