Параметрій

Визначення

Параметрій (parametrium) — навколоматкова сполучна тканина, яка містить кровоносні й лімфатичні судини, нерви та жирові компоненти. У широкому клінічному й хірургічному значенні термін охоплює тканинні комплекси, що сполучають шийку матки з бічною стінкою таза, сечовим міхуром і задніми тазовими структурами.

Параметрій не має однорідного складу або єдиної суцільної капсули. Його межі описують за органними, судинними та хірургічними орієнтирами. Тому визначення цього терміна слід узгоджувати між анатомічним описом, протоколом візуалізації та операційним звітом.

Термінологія та межі

У сучасній хірургічній схемі розрізняють бічний, передній і задній параметрій. Водночас у вужчих анатомічних описах параметрієм називають переважно навколоматкову тканину над сечоводом, яка містить маткову артерію та поверхневу маткову вену. Тканину під сечоводом позначають як парацервікс.

Парацервікс пов’язаний із шийкою матки та верхнім відділом піхви; паракольпій — із навколопіхвовими тканинами. Ці комплекси безперервно переходять один в одного, проте містять різні судинні й нервові структури. Кардинальний і крижово-матковий комплекси є частинами системи тазової сполучнотканинної підтримки; весь параметрій не можна ототожнювати з одним із них.

Анатомічні відділи

Краніально навколоматкова тканина пов’язана з основою широкої зв’язки, а каудально — з парацервікальними й паравагінальними тканинами над тазовим дном. Широка зв’язка є перитонеальною складкою; параметрій становить сполучнотканинний судинно-нервовий комплекс. Це розмежування важливе при описі поширення патологічного процесу.

Публікація 2026 року, присвячена передньому параметрію, описує його безперервний зв’язок із бічними навколоматковими та парацервікальними тканинами. Особливе значення мають міхурові гілки вегетативного сплетення, які проходять у цій ділянці.

Тканинний склад

Параметрій містить волокнисту та жирову сполучну тканину, судини, лімфатичні шляхи, нервові пучки й гладком’язові компоненти. Співвідношення цих елементів неоднакове в різних ділянках. Наявність гладких міоцитів не перетворює параметрій на окрему м’язову оболонку матки.

На межі шийки матки та параметрія гістологічний орієнтир становить зовнішній шар циркулярно орієнтованих гладком’язових пучків шийки та прилегла пухка сполучна тканина. Параметріальні гладком’язові пучки мають іншу орієнтацію. У дослідженні операційних препаратів застосування цього орієнтира та трихромного забарвлення поліпшило узгодженість оцінювання пухлинної інвазії між патологами.

Судинно-нервові відношення

Надсечовідна навколоматкова частина містить маткову артерію, поверхневі венозні структури та лімфоваскулярну тканину. У парацервікальній частині проходять глибокі маткові й піхвові венозні структури, піхвові артеріальні гілки та елементи нижнього підчеревного сплетення.

Тазові нутрощеві нерви та підчеревні нерви формують вегетативні шляхи до сечового міхура, прямої кишки й статевих органів. Їхні органні гілки проходять у навколошийковій та навколопіхвовій тканині. Судини та нерви розташовані поряд, тому обсяг резекції сполучної тканини має безпосереднє значення для збереження вегетативної функції.

Клінічне значення

Рак шийки матки

Параметріальна інвазія означає поширення пухлини за межі шийки матки в навколоматкові тканини. Вона впливає на стадіювання та вибір лікувальної стратегії. За FIGO місцеве поширення в параметрій без досягнення тазової стінки відповідає категорії IIB; остаточна стадія враховує також ураження лімфатичних вузлів, інших органів і віддалене поширення.

Поширення до тазової стінки та пухлинно зумовлений гідронефроз є іншими ознаками місцевої поширеності. Їх не слід включати до опису ізольованої параметріальної інвазії. МРТ та експертне ультразвукове дослідження оцінюють локальний обсяг пухлини, збережену строму шийки, параметріальні тканини й суміжні органи.

Глибокий ендометріоз

Ендометріоз навколошийкової та параметріальної ділянок пов’язаний із близькістю сечоводу, судин і вегетативних нервів. Передопераційний опис має локалізувати ураження щодо цих структур. Сам термін «параметріальне ураження» недостатньо характеризує його анатомічний обсяг.

Хірургічна анатомія

При параметріальній резекції розмежовують онкологічний обсяг видалення, контроль судин і збереження сечоводу та вегетативних нервів. Анатомічне обґрунтування нервозберігальної техніки полягає в окремому розпізнаванні судинних і нервових компонентів. Назва операції сама по собі не визначає, які конкретні тканини та гілки сплетення збережено.