Чоловіче безпліддя

Чому обстежують обох партнерів

Безпліддя зазвичай визначають після 12 місяців регулярних незахищених статевих контактів без вагітності. Однак за відомої патології, виражених відхилень спермограми або обмеженого репродуктивного часу обстеження починають раніше. Не слід чекати завершення тривалого обстеження жінки, щоб вперше оцінити чоловіка.

Результат лікування залежить від обох партнерів. Вік жінки, оваріальний резерв і прохідність труб можуть змінити вибір між корекцією чоловічого чинника, інсемінацією та IVF. Наприклад, потенційно успішна реконструктивна операція не завжди є найкращим маршрутом для пари, яка має мало часу для очікування. Рішення стосується спільного прогнозу, а не ізольованого покращення лабораторного показника.

Основні механізми

Для утворення сперматозоїдів потрібні функціональні сім’яні канальці та належна гормональна регуляція. ФСГ підтримує функцію клітин Сертолі; ЛГ стимулює клітини Лейдіга й утворення тестостерону. Висока внутрішньотестикулярна концентрація тестостерону необхідна для сперматогенезу.

Центральний дефіцит гонадотропінів, первинне ураження яєчка й обструкція вивідних шляхів потребують різного лікування. Серед причин розглядають генетичні порушення, крипторхізм, травму або перекрут, наслідки операцій та інфекцій, гонадотоксичне лікування, варикоцеле, приймання андрогенів і розлади еякуляції.

Ідіопатичний чоловічий чинник означає, що після належного пошуку причина патологічних показників залишається невстановленою. Це відрізняється від безпліддя нез’ясованого походження, коли стандартне обстеження обох партнерів не виявляє відхилень.

Клінічне обстеження

Уточнюють попередні вагітності, тривалість спроб, частоту контактів, ерекцію й еякуляцію, перебіг статевого дозрівання, операції, гарячкові захворювання та всі препарати. Про тестостерон, анаболічні стероїди й спортивні добавки варто запитувати прямо: пацієнт може не вважати їх лікуванням.

Огляд включає вторинні статеві ознаки, розмір і консистенцію яєчок, придатки та наявність сім’явивідних проток. Оцінюють варикоцеле. Виявлена пухлиноподібна зміна потребує окремого своєчасного обстеження. УЗД доповнює клінічний огляд за показаннями; воно не замінює огляду та не є універсальним пакетом для кожної пари.

За олігозооспермії, азооспермії чи ознак ендокринного розладу визначають загальний тестостерон і гонадотропіни. Низький тестостерон уточнюють у належних умовах, із повторним ранковим вимірюванням та оцінкою причини. Пролактин та інші аналізи призначають відповідно до клінічної гіпотези.

Як читати спермограму

Спермограма описує об’єм еякуляту, концентрацію й загальну кількість сперматозоїдів, їхню рухливість, морфологію та інші лабораторні характеристики. Забір, повнота зразка, час доставки і тривалість утримання впливають на результат. Недавня гарячка може тимчасово змінити показники.

Референтні межі WHO 2021 є нижніми п’ятими перцентилями у відповідній популяції чоловіків із досягнутою вагітністю, а не біологічною межею між фертильністю та безпліддям. «Нормальний» результат не гарантує зачаття; відхилення не доводить його неможливості.

Патологічний результат зазвичай підтверджують повторним аналізом. За відсутності сперматозоїдів потрібне дослідження центрифугованого осаду, щоб відрізнити азооспермію від наявності поодиноких клітин. Поєднання кількох виражених відхилень важливіше для прогнозу, ніж один прикордонний показник.

Додаткові дослідження за показаннями

Виражене порушення сперматогенезу може потребувати каріотипування та аналізу мікроделецій Y-хромосоми. Показання до цих двох тестів не тотожні. Оновлення AUA/ASRM 2024 звузило поріг для аналізу Y-мікроделецій до азооспермії або концентрації ≤1 млн/мл за відповідних ознак порушеного утворення сперматозоїдів. Відсутність сім’явивідних проток створює окремі показання до дослідження CFTR та консультування пари.

Тестування фрагментації ДНК не є обов’язковим першим аналізом усім чоловікам. Його можна розглядати у вибраних ситуаціях, зокрема при повторних втратах вагітності. Потрібно заздалегідь визначити, яке рішення може змінити результат; розширений пакет без клінічної мети збільшує ризик надмірного лікування.

Лікування причини та вибір репродуктивного маршруту

При гіпогонадотропному гіпогонадизмі спеціалізоване лікування може відновлювати сперматогенез. Екзогенний тестостерон для досягнення батьківства не використовують: пригнічення гонадотропінів знижує внутрішньотестикулярний тестостерон і може призвести до азооспермії. План відновлення після андрогенів індивідуальний; строк повернення сперматозоїдів не слід гарантувати.

За обструкції обговорюють реконструкцію або отримання сперматозоїдів для ICSI. При необструктивній азооспермії можливість отримання клітин залежить від етіології; операція не гарантує їх виявлення. Лікування клінічного варикоцеле розглядають у належно відібраних чоловіків, а не за будь-яким УЗД-висновком.

IUI потребує достатньої кількості придатних рухливих клітин після підготовки та сприятливих умов у партнерки. За тяжкого чоловічого чинника IVF/ICSI може бути доцільнішим. ICSI допомагає подолати частину проблем запліднення, але не усуває генетичну причину, пошкодження ДНК чи всі подальші ризики розвитку ембріона.

Добавки та оцінка результату

Відмова від куріння, перегляд гонадотоксичних впливів і лікування встановленої хвороби мають конкретну клінічну мету. Їх не слід подавати як обіцянку вагітності. Аналогічно покращення рухливості після втручання ще не доводить зростання частоти живонародження.

У рандомізованому дослідженні FAZST за участю 2370 пар фолієва кислота з цинком не покращила живонародження або основні показники сперми порівняно з плацебо. MOXI також не підтвердило очікуваної користі дослідженої антиоксидантної комбінації. Ці результати не доводять однакової неефективності всіх речовин, але не підтримують автоматичного призначення дорогих комплексів кожному чоловікові.

WHO 2025 не сформулювала рекомендації за або проти антиоксидантів через невизначеність доказів; EAU не рекомендує їх рутинно при ідіопатичному безплідді. Під час консультації розмежовують корекцію дефіциту, лікування конкретної причини та емпіричну добавку.

Оцінюють час до вагітності, живонародження, навантаження і побічні ефекти. Прогноз повідомляють для конкретного маршруту та знаменника. Психологічна підтримка чоловіка є частиною допомоги, особливо після невдалого лікування; діагноз не визначає його статевої спроможності або цінності як партнера.

Три ключові положення

• Обстеження чоловіка та жінки проводять паралельно; спермограма не замінює анамнезу й огляду.
• Причина порушення визначає лікування; екзогенний тестостерон може пригнічувати сперматогенез.
• Лабораторне покращення та успішне запліднення не тотожні живонародженню; користь додаткових тестів і втручань потребує окремого обґрунтування.

Перевірте себе

Пов’язані статті

• Спермограма
• ICSI
• IUI
• Безпліддя