Спермограма

Для чого потрібне дослідження

Спермограму використовують у первинному оцінюванні безпліддя, перед допоміжними репродуктивними технологіями, кріоконсервацією та для визначених клінічних контрольних досліджень. Для оцінки після вазектомії застосовують спеціальний алгоритм; його висновок не слід підміняти звичайним звітом про фертильність.

Дослідження показує стан конкретного еякуляту за конкретних умов. Воно не замінює анамнез, огляд, оцінювання сексуальної та еякуляторної функції. Обстеження обох партнерів проводять паралельно: жіночий вік і репродуктивний стан можуть впливати на терміни та вибір лікування.

Підготовка та збирання зразка

• Для стандартного аналізу за WHO зазвичай потрібні 2–7 днів утримання від еякуляції; точну тривалість записують. Повторні результати краще порівнювати за подібних умов.
• Збирають увесь еякулят у придатний контейнер, підтверджений лабораторією як нетоксичний для сперматозоїдів. Звичайні презервативи й лубриканти можуть спотворити результат.
• Повідомляють про втрату частини зразка, особливо першої фракції, а також записують час збирання.
• Доставлення, температурні умови та час до оцінки рухливості узгоджують з лабораторією; дослідження потрібно розпочати без невиправданої затримки, зазвичай протягом години.

В анамнезі зазначають гарячку або тяжку хворобу протягом попередніх місяців, ліки, анаболічні стероїди, екзогенний тестостерон, операції та гонадотоксичний вплив. Помилка збирання може пояснювати низький об’єм чи загальну кількість і потребувати нового правильно зібраного зразка. Пацієнтові варто дати чітку письмову інструкцію до дослідження.

Основні параметри та референтні значення

Шосте видання керівництва WHO 2021 року наводить розподіл результатів у чоловіків, чиї партнерки завагітніли природно протягом 12 місяців. Нижче наведені нижні п’яті перцентилі, а не межі, які безпомилково відділяють фертильність від безпліддя.

Значення нижче цих рівнів потребують інтерпретації, але не означають автоматичної неможливості зачаття. Значення вище не виключають чоловічого чинника. Довірчі інтервали, лабораторна похибка, біологічна варіабельність та поєднання кількох відхилень важливіші за механічне виділення одного числа червоним.

Як правильно читати звіт

Концентрація та загальна кількість — різні величини. Наприклад, 2 мл × 20 млн/мл дають 40 млн сперматозоїдів у всьому еякуляті. Малий об’єм може зменшувати загальну кількість навіть за прийнятної концентрації.

Загальна кількість рухливих сперматозоїдів (TMSC) дорівнює об’єму × концентрації × частці загальної рухливості. Якщо враховано лише прогресивну рухливість, показник потрібно називати відповідно. Результат після лабораторного підготування сперми описує інший зразок; його не слід прямо порівнювати з необробленим еякулятом.

Нерухомий сперматозоїд може бути живим, тому за значного зниження рухливості важлива оцінка життєздатності. Частка нормальних форм 4% не означає, що решта 96% клітин мертві, генетично аномальні або нездатні брати участь у заплідненні. Морфологія є стандартизованим описом форми, а не прямим аналізом ДНК.

Додатково описують розрідження, в’язкість, аглютинацію та інші особливості зразка. «Круглі клітини» можуть бути лейкоцитами або незрілими статевими клітинами; для розмежування потрібен спеціальний метод. Саме їх виявлення не доводить бактеріальної інфекції й не обґрунтовує автоматичного призначення антибіотика.

Поширені терміни

• Олігозооспермія — знижена концентрація сперматозоїдів.
• Астенозооспермія — знижена рухливість; у висновку потрібно уточнити її тип.
• Тератозооспермія — мала частка морфологічно нормальних форм.
• Олігоастенотератозооспермія — поєднання цих відхилень.
• Азооспермія — відсутність сперматозоїдів у еякуляті, у тому числі після належного дослідження центрифугованого осаду.

Ці назви описують фенотип, а не причину. За поодиноких сперматозоїдів, знайдених лише після спеціального пошуку, слід коректно відобразити криптозооспермію. Відсутність еякуляту, азооспермія й ретроградна еякуляція потребують різних діагностичних підходів.

Коли повторюють спермограму

Показники можуть змінюватися між еякулятами. WHO 2025 року умовно рекомендує повторення не раніше ніж через 11 тижнів, якщо один або більше параметрів поза референтним діапазоном; за всіх параметрів у межах діапазону — не повторювати рутинно. Достовірність доказів для цих рекомендацій дуже низька.

AUA/ASRM наголошує на важливості щонайменше двох аналізів, особливо за першого аномального результату, з бажаним інтервалом принаймні місяць. EAU також рекомендує підтверджувати відхилення повторним дослідженням. Ці підходи не формують одного універсального інтервалу для будь-якої ситуації.

Термін повторення визначають за метою: підтвердження технічної помилки, оцінювання після гарячки чи лікування, планування ART. За азооспермії, тяжких відхилень або обмеженого репродуктивного часу направлення й обстеження не слід відкладати лише заради очікування повторної спермограми.

Вимоги до лабораторії

Підрахунок потребує належного перемішування, валідованих камер і достатньої кількості оцінених клітин. Рухливість залежить від часу та температури; морфологія — від підготування препарату, фарбування та навчання персоналу. Внутрішній і зовнішній контроль якості дозволяють виявляти систематичні відхилення.

Комп’ютерний аналіз (CASA) не усуває всі джерела похибки. Метод потрібно перевіряти для відповідних концентрацій, умов зразка й клінічної задачі. У звіті мають бути одиниці, використані методи та примітки про неповний зразок або інші обмеження. Без цього порівняння між лабораторіями може бути оманливим.

Що роблять після результату

Стійкі або виражені відхилення є підставою для андрологічного оцінювання: анамнезу, огляду та цільових гормональних, генетичних чи інших досліджень. Екзогенний тестостерон може пригнічувати сперматогенез і не є лікуванням чоловічого безпліддя.

Тести фрагментації ДНК сперматозоїдів не входять до кожної первинної спермограми. Їх застосовують за окремими показаннями; рекомендації товариств відрізняються, а результат залежить від методу. Так само не слід автоматично додавати тести оксидативного стресу, імунологічні панелі або призначати добавки без клінічно визначеної мети.

Вибір між природним зачаттям, IUI, IVF та ICSI залежить від сукупності чинників пари й характеристик підготовленого зразка. Один показник морфології або концентрації не є універсальним порогом для конкретної технології. Кріоконсервацію резервного зразка за дуже малої кількості сперматозоїдів обговорюють індивідуально.