Хірургічне отримання сперматозоїдів

Показання

Основне показання — підтверджена азооспермія. При обструктивній формі сперматозоїди утворюються, але не потрапляють до еякуляту через непрохідність або відсутність частини сім’явивідних шляхів. При необструктивній формі порушене саме утворення сперматозоїдів; іноді зберігаються невеликі ділянки активного сперматогенезу.

Отримання сперматозоїдів також розглядають за окремих порушень еякуляції, коли менш інвазивні способи не дали результату. При криптозооспермії спершу оцінюють можливість знайти й кріоконсервувати сперматозоїди еякуляту. Підвищена фрагментація ДНК сама по собі не є універсальним показанням до операції: користь тестикулярних сперматозоїдів у чоловіків без азооспермії залишається предметом індивідуального рішення та досліджень.

Методи

Епідидимальні методи потребують збереженого сперматогенезу та доступного придатка. Вони не замінюють пошук у тканині яєчка при необструктивній азооспермії. Вибір аспірації або відкритої операції при обструкції залежить від анатомії, попередніх втручань і досвіду команди.

Вибір процедури

При обструкції альтернативою може бути мікрохірургічне відновлення прохідності шляхів. Рішення враховує локалізацію ураження, бажану кількість дітей, репродуктивний прогноз партнерки й прийнятність очікування. Отримання сперматозоїдів із подальшим ICSI доцільне, зокрема, коли реконструкція неможлива або пара обирає цей маршрут.

Для необструктивної азооспермії сучасні настанови підтримують micro-TESE; діагностична біопсія лише для прогнозування результату зазвичай не потрібна. Австралійські рекомендації 2025 року також визначають micro-TESE як переважний метод. Мікроскоп дає змогу вибирати канальці, що можуть містити осередки сперматогенезу, та обмежувати вилучення тканини.

Рандомізоване дослідження 2022 року виявило перевагу micro-TESE над багатопрохідною TESA щодо знаходження сперматозоїдів. Воно порівнювало саме ці процедури; його результати не доводять однакової переваги над кожною можливою технікою і не є персональним прогнозом живонародження.

Передопераційне обстеження

Азооспермію підтверджують повторними спермограмами з належним дослідженням осаду після центрифугування. Анамнез, огляд, гормональне обстеження та оцінка анатомії допомагають визначити механізм порушення. Гіпогонадотропний гіпогонадизм може потребувати лікування, спрямованого на відновлення сперматогенезу, до розгляду операції.

Генетичне обстеження може змінити саму доцільність втручання. За повних делецій AZFa або AZFb прогноз отримання сперматозоїдів вкрай несприятливий; уточнення меж делеції має виконувати лабораторія з валідованою методикою. Часткові й повні делеції не можна трактувати однаково.

До втручання погоджують анестезію, лабораторну готовність, можливість заморожування, строки циклу партнерки та дії на випадок відсутності сперматозоїдів. Наявність високого ФСГ не дає змоги самостійно виключити осередковий сперматогенез.

Лабораторний етап

Ембріологічна лабораторія досліджує аспірат або оброблену тканину, оцінює наявність, життєздатність і придатність сперматозоїдів. Для ICSI потрібна життєздатна клітина; нерухомість не завжди означає загибель. Водночас виявлення поодиноких клітин не означає, що після заморожування їх буде достатньо для всіх запланованих циклів.

Отримання матеріалу до стимуляції партнерки дозволяє завчасно встановити, чи знайдено сперматозоїди. Синхронізація з отриманням ооцитів може бути потрібна в окремих випадках, але створює ризик відсутності сперматозоїдів у день пункції. Тактику визначають до початку лікування.

Ускладнення та спостереження

Можливі біль, гематома, інфекція, пошкодження тканини та зниження продукції тестостерону. Ризик залежить від вихідного стану яєчок, обсягу операції й повторних втручань. Ендокринне спостереження особливо важливе за низького початкового тестостерону або симптомів андрогенного дефіциту.

Після процедури значний або наростаючий біль, гарячка та збільшення мошонки потребують медичної оцінки. Негативний результат не є підставою автоматично повторювати ту саму операцію: переглядають діагноз, попередню техніку, генетичні висновки та доступні альтернативи.

Прогноз

Прогноз визначається причиною азооспермії, а не лише назвою процедури. При необструктивній формі опубліковані результати істотно різняться через склад пацієнтів, критерії діагнозу та досвід лабораторії. Відсоток SRR одного центру не можна переносити на іншу популяцію без цих відомостей.

Після успішного отримання сперматозоїдів репродуктивний результат залежить також від ооцитів, розвитку ембріонів і стану партнерки. Консультування має охоплювати весь маршрут до живонародження, включно з можливістю донації сперми, якщо власні сперматозоїди не отримано.

Три ключові положення

• Спершу визначають механізм азооспермії; епідидимальна аспірація і micro-TESE мають різні показання.
• Генетичні результати можуть змінити доцільність операції.
• Успішне отримання сперматозоїдів не дорівнює вагітності або живонародженню.

Перевірте себе

Пов’язані статті

• Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда (ICSI)
• Чоловіче безпліддя
• Генетичне обстеження при чоловічому безплідді
• Генетичне консультування
• Донація сперми