Оцінка прохідності маткових труб

Яке питання вирішує дослідження

Труба бере участь у зустрічі гамет і транспорті ембріона до матки. Контрастний тест показує, чи є шлях для проходження рідини, але не вимірює безпосередньо рух війок, транспортну функцію або ризик усіх майбутніх позаматкових вагітностей.

Перед внутрішньоматковою інсемінацією інформація про трубний шлях впливає на придатність методу. При IVF прохідність не потрібна для запліднення в лабораторії, проте патологія труб, зокрема гідросальпінкс, залишається клінічно важливою. Тому рішення про тестування залежить від запланованого лікування.

HSG, HyCoSy та HyFoSy

Соногістерографія з фізіологічним розчином передусім деталізує порожнину матки. Поява рідини позаду матки може означати прохідність хоча б однієї труби, але без відстеження кожної труби не підтверджує двобічної прохідності.

Нормальна гістероскопія та видимі трубні вічка також не підтверджують прохідність усієї труби. Це огляд іншої анатомічної зони.

Як обирають початковий метод

NICE NG257 2026 рекомендує HSG для скринінгу трубної оклюзії за відсутності відомих супутніх чинників, таких як запальні захворювання таза, попередня позаматкова вагітність або ендометріоз. За наявності досвіду HyCoSy є альтернативою. При підозрі на супутню тазову патологію настанова передбачає лапароскопію з барвником для одночасної оцінки.

ASRM підкреслює, що лапароскопія не є рутинним першим тестом для кожної пацієнтки з безпліддям без окремого показання. Вибір узгоджують з анамнезом, вже доступними зображеннями та тим, чи змінить результат лікування. Не потрібно виконувати всі методи послідовно лише через їхню доступність.

Час проведення та підготовка

Перед процедурою потрібно виключити вагітність і активну тазову інфекцію. Дослідження зазвичай планують після завершення менструації та до овуляції; при нерегулярних або коротких циклах календарний день сам по собі не виключає вагітність. Уточнюють необхідність тесту й правила статевого життя перед процедурою.

Для HSG повідомляють про попередні реакції на контраст та захворювання, які можуть впливати на його вибір. Потребу в інфекційному скринінгу й антибіотиках визначають за ризиком та протоколом, а не самостійно. Узгоджують контроль болю, можливість припинити процедуру й контакт для допомоги після неї.

«Ультразвуковий» не означає безболісний. Спазми, введення катетера та розправлення порожнини переносяться по-різному; підготовка має враховувати досвід і потреби пацієнтки.

Як читати нормальний або сумнівний результат

У висновку бажано окремо описувати кожну трубу, місце можливої непрохідності, вихід контрасту та технічні обмеження. Неуспішна візуалізація не обов’язково означає анатомічну оклюзію. Спазм, положення катетера або умови огляду можуть вплинути на результат.

Особливо обережно тлумачать двобічну проксимальну непрохідність: ASRM радить додатково перевіряти можливість артефакту. У вибраних випадках повторна оцінка або селективна катетеризація може уточнити ситуацію. Діагноз «обидві труби назавжди закриті» не повинен ґрунтуватися лише на технічно сумнівному тесті.

Вихід контрасту з однієї труби не означає однаковий стан іншої. Навіть підтверджена двобічна прохідність не виключає перитубарних спайок, ендометріозу або інших причин безпліддя.

Що показало порівняння HyFoSy та HSG

У FOAM обидва тести виконували тим самим учасницям. У 1026 жінок були доступні результати обох досліджень; репродуктивні наслідки стратегій ведення оцінювали з урахуванням узгоджених і розбіжних результатів. Оцінені частки живонароджень становили 46% для ведення за HyFoSy та 47% за HSG.

Однак формальний критерій не меншої ефективності із заданою межею −2% не був виконаний. Дослідження також не дозволяє порівняти окремий терапевтичний ефект промивання, оскільки учасниці проходили обидва тести. Правильний висновок має зберігати ці межі, а не зводитися до «методи доведено повністю однакові».

Чи може контрастне промивання підвищити шанси

У H2Oil порівняли олійний та водорозчинний контраст під час HSG. Для дослідженої популяції використання олійного контрасту дало більше вагітностей і живонароджень. Це окреме питання про вид контрасту, а не доказ, що будь-який тест виліковує будь-яку непрохідність.

Вибір враховує ризики контрасту, зокрема йодне навантаження та інтравазацію, і відповідність пацієнтки дослідженій популяції. Цей ефект не слід переносити безпосередньо на HyFoSy або використовувати замість лікування підтвердженого гідросальпінксу.

Як результат змінює маршрут

Після підтвердження трубної патології обговорюють її локалізацію, можливість хірургічного або катетерного лікування та ART. Значення мають вік, резерв, стан другої труби, чоловічий чинник і час. Одностороння знахідка й тяжке двобічне ураження не потребують однакового рішення.

При гідросальпінксі до перенесення потрібне окреме обговорення лікування, навіть якщо вже заплановано IVF. При гарячці, наростаючому болю або незвичній кровотечі після діагностичної процедури необхідно звернутися до лікаря.

Збережіть висновок і зображення: при зміні клініки вони можуть запобігти зайвому повторенню тесту. У плані має бути зазначено, чи результат остаточний, чи потребує уточнення і яке рішення залежить від нього.

Три ключові положення

• Прохідність не дорівнює повністю нормальній функції труби.
• Сумнівна проксимальна оклюзія може бути пов’язана зі спазмом або технікою й потребувати уточнення.
• Вибір тесту залежить від анамнезу, досвіду та того, як результат змінить лікування.

Перевірте себе

Пов’язані статті

Безпліддя · Гідросальпінкс · Гістероскопія · IUI · Позаматкова вагітність · Ендометріоз